Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №10
Опубликовано: 20 часов, 22 минуты назад
13
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Новые требования к мониторингу безопасности медицинских изделий: основные задачи для медицинских организаций.
Актуальность. Мониторинг безопасности медицинских изделий – одно из постоянно и жёстко контролируемых обязательных требований, предъявляемых к медицинским организациям.
Цель исследования: проанализировать новый Порядок осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий и новый Порядок сообщения о неблагоприятных событиях в сфере обращения медицинских изделий на предмет новых задач, стоящих теперь перед медицинскими организациями.
Результаты. Отмечено, что новые приказы Минздрава России существенно уточнили и детализировали требования к информации, сбор, обработка и регистрация которой осуществляются при мониторинге безопасности медицинских изделий. В том числе это коснулось сведений, передаваемых программным обеспечением с применением технологий искусственного интеллекта, являющимся медицинским изделием; информации о неблагоприятных событиях в сфере обращения медицинских изделий в других государствах; сведений, содержащихся в сообщении о неблагоприятном событии.
Обращает на себя внимание возросшая значимость Классификации неблагоприятных событий, связанных с обращением медицинских изделий.
Заключение. Медицинским организациям следует обратить особое внимание на то, что идентификация неблагоприятных событий в сфере обращения медицинских изделий теперь должна осуществляться в строгом соответствии с Классификацией неблагоприятных событий, утверждённой приказом Росздравнадзора от 20.05.2021 г. № 4513. В соответствии с новым Порядком осуществления мониторинга безопасности медицинских изделий в каждой медицинской организации необходимо назначить ответственное должностное лицо за организацию работы по сбору сведений в целях обеспечения безопасного применения медицинских изделий, и определить порядок этой работы. -
Анализ деятельности системы здравоохранения Алагирского района Республики Северная Осетия-Алания.
Актуальность. Эффективность системы здравоохранения в горных и предгорных территориях Северного Кавказа представляет собой актуальную научно-практическую проблему в силу ряда специфических факторов: ограниченной транспортной доступности населенных пунктов в зимний период, неравномерного расселения, различий в возрастной структуре населения и кадрового дефицита. Алагирский район Республики Северная Осетия-Алания (РСО-А) является
показательным объектом для изучения организации медицинской помощи в подобных условиях.
Цель исследования: комплексный анализ показателей деятельности системы здравоохранения Алагирского района Республики Северная Осетия-Алания за период с 2019 по 2023 гг. с выявлением статистически значимых трендов.
Материалы и методы. Исследование выполнено на основе данных официальной отчетности Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания и ГБУЗ «Алагирская центральная районная больница» за период 2019–2023 гг. Анализ проводился по следующим группам показателей: структура прикрепленного населения, показатели работы амбулаторно-поликлинического звена, показатели работы стационарного звена. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики и регрессионного анализа. Порог статистической значимости был установлен на уровне p < 0,05.
Результаты. Проведен комплексный анализ показателей деятельности Алагирской центральной районной больницы Республики Северная Осетия-Алания за период 2019–2023 гг. с применением регрессионного анализа для выявления статистически значимых трендов. Установлено, что за анализируемый период достигнут достоверный рост нагрузки на врачебный персонал, уровня укомплектованности кадрами и их заработной платы. Показатели профилактической работы (иммунизация детского населения и диспансеризация взрослых) демонстрируют выраженную положительную динамику с достижением высоких абсолютных значений (97% и 75% соответственно). В стационарном секторе выявлены статистически значимые положительные тренды оборота и занятости койки при одновременном сокращении времени простоя.
Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность организационных моделей, применяемых в системе здравоохранения Алагирского района. Ключевыми факторами успеха являются: высокая укомплектованность кадрами, эффективная профилактическая работа, рациональное использование коечного фонда и мотивация медицинского персонала через рост заработной платы, коррелирующий с улучшением качественных показателей. -
Экономические результаты проведения плановых телемедицинских консультаций по типу «врач-врач» в амбулаторных условиях в медицинской организации IIIa уровня.
Использование телемедицинских консультаций (ТМК) при оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (БСК) является инструментом повышения её доступности в регионах с дисперсно-очаговым типом расселения жителей. Существенное несоответствие тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) реальным затратам на проведение ТМК снижает финансовую устойчивость медицинских организаций и препятствует расширению практики их применения.
Цель исследования: оценить экономические результаты проведения плановой ТМК по типу «врач-врач» в режиме отсроченной консультации при оказании медицинской помощи пациентам с БСК в амбулаторных условиях в медицинской организации IIIA уровня (на примере Архангельской областной клинической больницы (АОКБ)).
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный экономический анализ, который включал (1) расчет фактической стоимости (себестоимости) проведения одного случая плановой ТМК по типу «врач-врач» в режиме отсроченной консультации при оказании медицинской помощи пациентам с БСК в амбулаторных условиях в 2024 и 2025 гг. структурным методом и ее прогнозирование в 2026 г.; (2) оценку динамики выполнения указанных ТМК в 2020–2025 гг. с учетом географического фактора и прогнозирование количества случаев ТМК в 2026 г.; (3) оценку экономических результатов выполнения ТМК в 2024 и 2025 гг. и их прогнозирование в 2026 г.
Результаты. Фактическая стоимость проведения одного случая плановой ТМК в амбулаторных условиях в АОКБ в 2024 г., 2025 г. и прогнозная стоимость на 2026 г. составила 1683,06 руб., 1858,79 руб. и 1942,45 руб., соответственно. В 2025 г. по сравнению с 2020 годом количество выполненных случаев плановых ТМК в амбулаторных условиях пациентам с БСК выросло на 232,1% – с 312 ед. до 1036 ед.; при сохранении среднегодового темпа прироста в 2026 году будет выполнено 1318 случаев ТМК указанным пациентам ТМК. В 2024 и 2025 годах доходы АОКБ от выполнения ТМК составили: 184,7 тыс. руб.
и 255,3 тыс. руб., соответственно; стоимость проведения ТМК: 1272,4 тыс. руб. и 1924,7 тыс. руб., соответственно. Согласно прогнозу, в 2026 г. отрицательный финансовый результат АОКБ от выполнения ТМК при оказании медицинской помощи пациентам с БСК в амбулаторных условиях составит 1670,4 тыс. руб.; в 2024–2026 гг. превысит 5,3 млн. руб.
Выводы. Результаты проведенного исследования определяют целесообразность обращения АОКБ как медицинской организации, которой выделены к исполнению объемы медицинской помощи, связанные с выполнением ТМК, и уполномоченного исполнительного органа государственной власти в сфере охраны здоровья Архангельской области в Министерство здравоохранения Российской Федерации с предложениями по изменению подходов к расчету нормативов. -
Модельная оценка прямых затрат проспективного наблюдения и традиционного ведения пациенток с лимфедемой, ассоциированной с лечением рака молочной железы.
Лимфедема, ассоциированная с лечением рака молочной железы (РМЖ), существенно снижает качество жизни пациенток и сопряжена со значительными прямыми затратами, которые возрастают при выявлении осложнения на поздних стадиях. Проспективное (активное динамическое) наблюдение с ранним вмешательством рассматривается в мировой практике как способ снижения этих затрат.
Цель: разработать расчётную модель проспективного наблюдения пациенток после лечения РМЖ и сравнить прямые медицинские затраты проспективного и традиционного подходов к ведению лимфедемы при различных сценариях частоты её развития и доли поздних стадий выявления.
Материалы и методы. Выполнено модельное медико-экономическое исследование (анализ прямых медицинских затрат) с позиции условного плательщика, оплачивающего медицинские услуги и изделия по прейскурантам. Горизонт моделирования – 1 год. Популяция модели – условная когорта из 100 пациенток после лечения РМЖ. Сравнивались традиционная и проспективная стратегии ведения. Источники стоимости – прейскуранты 9 частных клиник, оказывающих помощь при лимфедеме, и цены 3 производителей компрессионного трикотажа. Проведён сценарный анализ частоты лимфедемы (10–50%) и доли поздних стадий выявления (0–100%).
Результаты. При базовой частоте лимфедемы 30% прямые затраты на 100 пациенток составили 3 914 810 руб. для проспективной и 5 327 070 руб. для традиционной модели. В рамках модели проспективный подход ассоциировался с меньшими прямыми затратами при частоте лимфедемы выше ≈14,5% и при доле поздних стадий среди заболевших ниже ≈53,5% (по дискретной шкале традиционная модель становится дешевле начиная с 60% поздних случаев).
Заключение. В рамках расчётной модели при заданных допущениях проспективное наблюдение сопровождалось меньшими прямыми затратами по сравнению с традиционным подходом. Результаты не следует интерпретировать как доказательство фактического снижения затрат в реальной практике; они требуют проверки на российских клинических и экономических данных. -
Медико-экономическая эффективность дистанционного мониторинга пациентов стоматологического профиля: формирование тарифа и анализ затрат на основе реальных данных медицинской организации.
Актуальность. Развитие телемедицины и технологий искусственного интеллекта обусловило широкое внедрение дистанционного мониторинга пациентов стоматологического профиля, клиническая и организационная эффективность которого подтверждена в ряде исследований. Вместе с тем экономическое обоснование подобных технологий и подходы к тарифообразованию на услугу дистанционного наблюдения остаются неразработанными, что сдерживает их включение в систему финансирования медицинской помощи.
Цель исследования: разработать методику расчёта стоимости (тарифа) услуги дистанционного мониторинга пациентов стоматологического профиля и оценить медико-экономическую эффективность технологии на основе реальных данных медицинской организации.
Материалы и методы. Исследование включало проспективную клинико-организационную часть и медико-экономическую оценку. Клинико-организационные эффекты дистанционного мониторинга определены в проспективном одноцентровом нерандомизированном контролируемом исследовании ((из 528 пациентов в анализ включены 516): 262 – дистанционный мониторинг, 254 – традиционное наблюдение). Реальные удельные затраты рассчитаны на основании реестра оказанных услуг стоматологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского за 2025 г. (13 200 услуг на сумму 3 532 311 руб.). Тариф рассчитан нормативным методом калькуляции прямых и косвенных затрат. Экономическая эффективность оценена методом сопоставления затрат и предотвращённых расходов (cost-offset analysis) с расчётом
чистого экономического результата, соотношения выгод и затрат, точки безубыточности и анализа влияния на бюджет; устойчивость выводов проверена в основном (консервативном) сценарии и сценарии полной стоимости визита.
Результаты. Расчётная стоимость дистанционного наблюдения составила 333,12 руб. на пациента в месяц, из которых 49,6% приходилось на оплату труда медицинских работников, 49,0% – на косвенные расходы и 1,4% – на амортизацию оборудования. При средней длительности послеоперационного наблюдения 45 суток (≈1,5 мес) стоимость дистанционного сопровождения одного пациента составила около 500 руб. за эпизод. Сокращение числа очных визитов на 4,4 на пациента обеспечивало экономию от 1091 руб. (консервативная оценка по стоимости приёма) до 7115 руб. (оценка по полной стоимости визита) на пациента. Чистый экономический результат составил от +591 руб. (основной консервативный сценарий) до +6615 руб. (верхняя граница) на пациента за эпизод наблюдения при соотношении выгод и затрат от 1:2,2 до 1:14,2. Технология сохраняла затратосберегающий характер при стоимости одного очного визита выше 114 руб.
Заключение. Дистанционный мониторинг пациентов стоматологического профиля является затратосберегающей технологией с устойчиво положительным экономическим результатом, сохраняющимся и в консервативном сценарии. Разработанная методика расчёта тарифа создаёт предпосылки для включения услуги дистанционного наблюдения в систему финансирования специализированной стоматологической помощи. -
Индекс дивергенции мониторинга (IDM) как предиктор режимного сдвига региональной антинаркотической системы в здравоохранении.
Трансформация наркорынков сопровождается переходом к синтетической полисубстанционной модели потребления, ростом токсической нагрузки и увеличением разрыва между регистрационными показателями и фактическим вредом.
В этих условиях формируется «парадокс мониторинга»: чувствительность регистрационного контура снижается на фоне нарастания острых интоксикаций и летальности.
Цель: теоретически обосновать, разработать и эмпирически валидировать индекс дивергенции мониторинга (IDM) как количественный показатель рассогласования регистрационного и токсикологического контуров системы, а также оценить его диагностическую значимость в отношении смертности от летальных отравлений.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ регионального массива данных Кабардино-Балкарской Республики за одиннадцатилетний период (данные о смертности – за 2014-2022 гг.) IDM рассчитывали, как отношение числа острых нелетальных отравлений наркотическими средствами и психоактивными веществами (Tt) к числу впервые выявленных случаев синдрома зависимости F11-F19 (Pt). Пороговые значения определяли методом межквартильного размаха по правилу Тьюки. Проведены лаг-анализ с временным сдвигом 0, 1 и 2 года, анализ чувствительности, нормировка на 100 тыс. населения.
Результаты. Установлены субстанционная трансформация региональной наркосцены, рост полисубстанционного потребления на 294%, снижение доли впервые выявленных случаев (rs ≈ –0,88; p <0,01) и увеличение числа острых отравлений. В 2014–2022 гг. IDM находился в диапазоне 0,05–0,78, а в последующие годы вырос более чем на порядок, что соответствует переходу к режиму выраженной дивергенции. Установлена сильная прямая связь IDM с популяционной смертностью в тот же год (rs = 0,84; p = 0,004); при лаге 1 и 2 года значимой связи не выявлено.
Заключение. IDM может рассматриваться как количественный индикатор режимного сдвига и маркер токсической эскалации. Его включение в систему мониторинга создаёт основу для перехода от реактивной к проактивной модели управления региональной антинаркотической системой. -
Ресурсное обеспечение и эффективность деятельности системы здравоохранения Республики Южная Осетия.
Актуальность. Система здравоохранения Республики Южная Осетия (РЮО) функционирует в условиях частично признанного государства, что накладывает ограничения на финансовое обеспечение, приток квалифицированных кадров и модернизацию материально-технической базы, что обусловливает необходимость оценки эффективности функционирования системы здравоохранения в условиях демографического старения и ограниченного ресурсного обеспечения.
Цель исследования: выполнение комплексного анализа показателей деятельности системы здравоохранения РЮО за период с 2019 по 2023 гг., включая амбулаторно-поликлиническое и стационарное звенья, с выявлением статистически значимых трендов.
Материалы и методы. Исследование выполнено на основе данных официальной отчетности Министерства здравоохранения РЮО за период 2019–2023 гг. Объектом исследования являлась деятельность Республиканского многопрофильного медицинского центра. Анализ проводился по следующим группам показателей: показатели работы амбулаторно-поликлинического звена и показатели работы стационарного звена. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики и регрессионного анализа.
Результаты. Проведен комплексный анализ ключевых показателей деятельности амбулаторно-поликлинического звена и стационарной помощи за период 2019–2023 гг. с применением регрессионного анализа для выявления статистически значимых трендов. Установлено, что за анализируемый период достигнут достоверный рост уровня активной иммунизации и диспансеризации населения, а также существенно увеличены показатели укомплектованности медицинским персоналом и его заработной платы. В стационарном секторе выявлены статистически значимые положительные тренды оборота и занятости койки при одновременном сокращении времени простоя. Однако ряд показателей сохраняется ниже нормативных значений, а рост заработной платы не сопровождается адекватным повышением качественных параметров работы.
Заключение. Система здравоохранения РЮО находится в фазе структурного совершенствования, но для перехода к устойчивому развитию требуются адресные меры по оптимизации нагрузки на медицинский персонал, усилению профилактической направленности и разработке эффективных моделей оплаты труда, стимулирующих достижение конкретных показателей качества. -
Цифровая трансформация амбулаторного звена: ожидания и барьеры внедрения телемедицины и технологий искусственного интеллекта в оценках врачей.
Актуальность. В условиях цифровой трансформации здравоохранения телемедицина (ТМК) и искусственный интеллект (ИИ) интегрируются в клиническую практику, однако темпы их внедрения опережают анализ влияния на рабочие процессы, нагрузку и психологическое принятие врачами. Изучение системных барьеров и человеческого фактора необходимо для успешного масштабирования цифровых инструментов в первичном звене.
Цель исследования: оценить реальный опыт применения, выявить ключевые барьеры и определить соотношение между ожиданиями врачей и практическими сложностями внедрения ТМК и ИИ в деятельность медицинских работников амбулаторного звена.
Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование методом анонимного онлайн-анкетирования 897 медицинских работников амбулаторно-поликлинических подразделений Московской области. Опрос охватывал социально-демографические и профессиональные характеристики, частоту и форматы использования ТМК, ИИ и ЭМК, воспринимаемые барьеры и риски. Статистическая обработка выполнена с применением описательной статистики и критерия χ² Пирсона (p < 0,05). Уровень значимости установлен как p < 0,05.
Результаты. Ежедневно ТМК проводят 49,7% врачей (преимущественно в формате аудиосвязи – 46,5%). Несмотря на признание эффективности ТМК для наблюдения хронических пациентов (63,3%), 30,6% отмечают рост нагрузки, а 38,3% считают оптимальным не более двух консультаций в день. Основные барьеры ТМК – технические сбои (29,3%) и низкая цифровая грамотность пациентов (16,2%). В отношении ИИ выявлен разрыв: готовность к использованию – 55%, реальный опыт отсутствует у 60,5%; 50,1% опасаются деградации диагностических навыков. Главные системные проблемы – недостаточная интероперабельность (43,6%) и дефицит обучения (22,8%). Статистический анализ подтвердил значимые связи между использованием ИИ и ожиданиями (p < 0,05), а также между потребностью в обучении и готовностью к ИИ (χ² = 23,979; p < 0,001).
Заключение. Выявлен устойчивый разрыв между позитивным восприятием потенциала цифровых технологий и реальными сложностями их интеграции. Барьеры (технические, организационные, психологические) носят системный характер и требуют комплексных решений: организации профильного обучения, минимизации технических сбоев, обеспечения совместимости информационных систем и пересмотра нормативов нагрузки с учетом временных затрат на ТМК. -
От BERTScore к БГМ-судье: эволюция методов автоматической оценки качества медицинских систем на основе генеративных моделей.
Актуальность. Быстрое внедрение больших генеративных моделей (БГМ) в медицинскую практику требует надёжных инструментов оценки качества их работы. Классические метрики семантического сходства, изначально разработанные для задач машинного перевода, применяются, в том числе, для оценки работы БГМ. Помимо этого, в настоящее время все более актуальными становятся подходы с использованием БГМ в качестве судьи для решения аналогичных задач. Тем не менее, применимость автоматизированных метрик оценки семантического сходства и оценок при помощи БГМ-судей для определения фактологической точности ответов моделей на вопросы медицинской тематики остаётся недостаточно изученной.
Цель: провести сравнительный анализ классической семантической метрики BERTScore и современного подхода на основе БГМ-судьи (фреймворк DeepEval) для автоматической оценки качества ответов медицинской RAG-системы по-средством изучения корреляции автоматических метрик с эталонной экспертной оценкой.
Материалы и методы. Тестирование проводилось на наборе данных НД‑77, включающем в себя 77 пар вопросов по 7 тематикам, актуальным для врача-рентгенолога, и эталонных ответов экспертов. Для автоматической оценки использовались F1-мера метрики BERTScore и метрика фреймворка DeepEval – фактологическая точность (Answer Correctness).
Для формирования эталонных значений фактологической точности была проведена экспертная оценка ответов модели по 5-балльной шкале Ликерта. В качестве БГМ-судьи выступала модель Mistral-Small3.2:24b. Для расчета корреляции между показателями использовался коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты. Всего при тестировании RAG-системы был получен 61 ответ из 77 (79,2%). Шестнадцать вопросов (20,8%) были оставлены без ответа вследствие отсутствия источников в базе знаний. По результатам проведенного тестирования не было зафиксировано ни одного случая галлюцинирования модели. На НД‑77 фактологическая точность составила 0,699 (95% ДИ: 0,648–0,748), F1-мера BERTScore – 0,477 (95% ДИ: 0,460–0,495). Корреляция с экспертной оценкой была выше у показателя фактологической точности (ρ = 0,711) по сравнению с F1-мерой BERTScore (ρ = 0,267).
Выводы. Подход к оценке качества работы генеративных моделей при помощи БГМ-судьи существенно превосходит классические семантические метрики по информативности при использовании для медицинских задач, однако применение БГМ-судьи в качестве полноценной альтернативы экспертной оценки требует дальнейшего изучения. -
Веб-приложение «Derma Check»: архитектура мультимодульной системы компьютерного зрения для диагностики новообразований и другой патологии кожи c модулями бинарной и многоклассовой классификации, анамнеза, объяснимого искусственного интеллекта, динамического наблюдения и кабинетом врача.
Злокачественные новообразования кожи, в частности меланома, представляют серьёзную проблему здравоохранения.
Ранняя диагностика является ключевым фактором прогноза: пятилетняя выживаемость при локализованной меланоме составляет 99,4% (95% ДИ: 99,2–99,6%), тогда как при метастатических формах она снижается до 35,6% (95% ДИ: 33,7–37,6%). Значительная часть первичных осмотров кожи проводится врачами, не обладающими специализированным дерматоонкологическим образованием, что обусловливает потребность в системах поддержки принятия решений.
Цель исследования: описать архитектуру, компонентный состав и функциональные возможности, метрики точности веб-приложения «Derma Check» – мультимодульной системы компьютерного зрения для помощи врачу в первичной оценке новообразований кожи, включая диагностическое ядро, подсистемы визуализации и объяснимого искусственного интеллекта, а также кабинет врача с учётом пациентов, кодированием диагнозов по Международной классификации болезней 10-го пересмотра и динамическим наблюдением.
Материалы и методы. Серверная часть реализована на FastAPI (язык Python), модели исполняются средой инференса нейронных сетей в открытом формате обмена моделями. Диагностическое ядро включает входной фильтр и несколько нейросетевых моделей бинарной классификации с многократной аугментацией на этапе вывода и температурной калибровкой, модуль анамнеза. Подсистемы: сегментация, асимметрии, модуль объяснимого ИИ, мультиклассовый модуль.
Кабинет врача построен на защищённой авторизации по токенам, встроенной базе данных и справочнике из 459 диагностических кодов; предусмотрен модуль динамического (диспансерного) наблюдения.
Результаты. Система объединяет несколько модулей искусственного интеллекта: входной, параллельные модули бинарной классификации, модуль маршрутизации на основе квадрантной матрицы и модуль оценки группы риска. Консенсус модулей дополняется анализом анамнеза с системой из 12 правил интеграции. Подсистема объяснимого искусственного интеллекта визуализирует зоны риска тепловыми картами. Мультиклассовая классификация выводит топ‑5 нозологий с поддержкой клинических признаков врача. Кабинет врача обеспечивает ведение картотеки пациентов, сохранение осмотров пациента с полным результатом анализа искусственным интеллектом, фиксацию даты биопсии и заключения морфологического исследования, динамическое сравнение результатов клинических осмотров по трём каналам (размер,
форма, цвет) с виртуальной линейкой и редактором сегментации.
Выводы. Веб-приложение «DermaCheck» представляет собой комплексную систему поддержки принятия врачебных решений на основе технологий ИИ для врачей первичного звена – терапевтов и врачей общей практики, а также дерматовенерологов; мультимодульная архитектура и кабинет врача с динамическим наблюдением обеспечивают многоуровневую верификацию результата и возможность долгосрочного ведения пациентов. -
Обзор программ искусственного интеллекта в цифровой кольпоскопии.
Введение. В статье представлен обзор программ, использующих искусственный интеллект для анализа кольпофтограмм в диагностике цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки. Актуальность данной темы связана с тем, что статистика заболеваемости сохраняется на высоком уровне. По данным ВОЗ, в 2022 году в мире зарегистрировано более 662 тысяч новых случаев и 348 тысяч смертей. В России в 2024 году выявлено 16 312 случаев, что составляет 4,3% в структуре онкологических заболеваний у женщин. Кольпоскопия является одним из главных методов диагностики, но её результаты субъективны и зависят от квалификации врача. Использование искусственного интеллекта может сделать диагностику более объективной и доступной.
Цель исследования: обзор программ на основе искусственного интеллекта, используемых для анализа кольпофотограмм.
Материалы и методы. Поиск информации проводился в базах данных eLibrary и PubMed за 2020–2026 годы. Отобрано 14 исследований, содержащих информацию об апробации технологий ИИ для обработки кольпоскопических изображений с целью выявления цервкикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки.
Результаты. В обзор вошли программные продукты, составленные на основе свёрточных нейронных сетей: CAIADS (U-Net с YOLO), Cerviray AI, CerviCARE AI (ResNet‑50), CITOBOT AI (InceptionV3), CYENET, EfficientNet-B0 с GRU, а также российская модель VGG‑16, которая была разработана в НМИЦ имени В. А. Алмазова совместно с политехническим университетом города Санкт-Петербурга. Наиболее высокие показатели диагностической точности были получены в бинарных классификациях: чувствительность составляла до 99,7%, специфичность до 99,1%. Программа CAIADS после добавления данных цитологического исследования и теста на вирус папилломы человека продемонстрировала рост чувствительности с 87,3% до 90,5%. Модель VGG‑16 показала точность 96% при обработке изображений по бинарной классификации. В исследованиях Cerviray AI показал чувствительность 89,18% и специфичность – 96,68% и тем самым, превзошёл группу врачей-кольпоскопистов, у которых чувствительность составила 71,33%, а специфичность – 92,16%.
Выводы. Программы искусственного интеллекта показывают высокую точность и могут повысить объективность кольпоскопического исследования. -
Результаты валидации авторской методики оценки профессиональных компетенций врачей-специалистов при оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 1 типа.
Цель исследования: валидация авторской методики оценки профессиональных компетенций врачей-эндокринологов при ведении пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), включающей блок объективных знаний и блок субъективных оценок значимости критериев качества.
Материалы и методы. Проведён онлайн-опрос 1006 врачей-специалистов, работающих в стационарных и амбулаторных учреждениях. Инструмент включал три блока: социально-демографический, объективных знаний (71 бинарный вопрос) и субъективных оценок (12 вопросов по 10-балльной шкале). Для оценки надёжности и валидности использованы α-Кронбаха, мера Кайзера–Мейера–Олкина (KMO), эксплораторный факторный анализ с варимакс-вращением и скорректированные корреляции Спирмена пунктов с суммарным баллом.
Результаты и обсуждение. Внутренняя согласованность блока объективных знаний составила α = 0,775, субъективного блока – α = 0,836; значения KMO (0,806 и 0,881 соответственно) подтвердили пригодность данных для факторного анализа. В блоке знаний выделено 24 фактора (объяснённая дисперсия 31,0%), что отражает многомерность клинических компетенций. Полученные показатели свидетельствуют о хорошей надёжности и конструктной валидности разработанного инструмента.
Заключение. Разработанная методика может быть рекомендована для применения в системе непрерывного медицинского образования, в управлении качеством медицинской помощи и в научных исследованиях для оценки эффективности образовательных программ. Инструмент допускает адаптацию для других врачебных специальностей путём замены содержательного наполнения блоков знаний. -
Эмоциональное выгорание медицинского персонала поликлиник: результаты количественного исследования в первичном звене здравоохранения.
Актуальность. Профессиональное выгорание является одной из ведущих причин снижения качества медицинской помощи и кадровых потерь в здравоохранении. Данные о распространённости и факторах выгорания в первичном звене здравоохранения России остаются ограниченными. Цель: на основе научно обоснованного подхода оценить уровень эмоционального выгорания сотрудников поликлиник г. Казани, выявить его предикторы и определить приоритетные группы для целевых управленческих интервенций, направленных на улучшение ситуации. Материалы и методы.
В апреле 2026 г. проведён онлайн-опрос 465 сотрудников 15 поликлиник г. Казани с использованием адаптированной анкеты на основе методики HCAHPS. Домен «Эмоциональное состояние» включал 7 индикаторов: вдохновение работой, профессиональные перспективы, значимость труда, эмоциональную устойчивость, понимание коллег, утреннее выгорание (нежелание идти на работу) и равнодушие к работе. Результаты. Общий уровень удовлетворённости по домену «Эмоциональное состояние» составил 68,3% (3,73 из 5 баллов). Наибольшую потребность в улучшении показали индикаторы утреннего выгорания (53,8%) и равнодушия к работе (51,3%), что определило их как приоритетные точки управленческого воздействия. Наибольший риск выгорания выявлен у врачей (65,3%) и молодых сотрудников 18–35 лет
(64,0%). Установлена корреляция между неудовлетворённостью заработной платой (49,3%) и низкими показателями эмоционального состояния. Выводы. Первичное звено здравоохранения обладает значительным потенциалом для повышения эмоционального благополучия персонала, особенно среди врачей и молодых специалистов. Результаты исследования формируют научную основу для конкретных управленческих решений. -
Формирование систематизированного перечня мероприятий по совершенствованию кадровой работы со средним медицинским персоналом региона.
Цель исследования: разработка и научное обоснование систематизированного перечня мероприятий по совершенствованию кадровой работы со средним медицинским персоналом региона, обеспечивающего баланс между регламентом и гибкостью управления на основе интеграции данных медико-социологического опроса с методами машинного обучения для прогнозирования индивидуальных рисков увольнения.
Материалы и методы. Исследование проведено с применением комплексного методологического подхода, включающего количественные методы социологического анализа, поведенческую аналитику, теорию организационных конфигураций и машинное обучение. Выборка составила 1331 анкету среднего медицинского персонала медицинских организаций регионального уровня. Обработка данных проводилась методами описательной статистики, факторного, корреляционного и регрессионного анализа в программном обеспечении SPSS Statistics.
Результаты. Определена важность переменных логистической регрессии. Кластерный анализ выявил три специфических профиля риска увольнения: «Сегмент эмоционального выгорания», «Сегмент рабочей перегрузки» и «Сегмент системной неудовлетворенности». С учетом этих данных сформирован систематизированный перечень из 17 мероприятий, охватывающих 11 ключевых категорий: формирование пациент-ориентированного поведения, управление организационным поведением (МОП), создание команды единомышленников, мотивация через доверие и делегирование, психологическая поддержка, укрепление вертикальной связи, материальная и нематериальная мотивация, оценка и развитие, улучшение морально-психологического климата, прозрачность в оценке труда, вовлечение в стратегическое развитие.
Выводы. Разработанный перечень может быть применен в других медицинских организациях при адаптации инструментария под их специфику, что способствует стабилизации кадрового состава и повышению качества медицинской помощи.
Переход от анализа фактической текучести к оценке намерения увольнения позволяет выявлять риски на ранней стадии и предпринимать превентивные меры. -
Оценка динамики смертности от болезней системы кровообращения в Республике Татарстан в период реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
Введение. Болезни системы кровообращения (БСК) остаются ведущей причиной смерти населения России. Завершение федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (2019–2024 гг.) требует региональной оценки его итогов, осложнённой наличием долгосрочного тренда снижения смертности, влиянием пандемии COVID‑19 и изменениями практики кодирования причин смерти.
Цель исследования: выявить закономерности изменения тренда смертности от БСК в Республике Татарстан после начала реализации федерального проекта для предложения методов мониторинга показателей смертности от БСК.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное популяционное исследование на основе данных Федеральной службы государственной статистики и Министерства здравоохранения Республики Татарстан о смертности от БСК (МКБ‑10: I00–I99) и численности населения по полу и возрасту за 2012–2024 гг. (292 641 случай смерти). Рассчитаны стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) прямым методом (Европейский стандарт населения). Изменение тренда оценено регрессионной моделью прерванного временного ряда, проведен анализ чувствительности.
Результаты. СКС снизился с 921,2 (2012 г.) до 589,9 на 100 тыс. населения (2024 г.). Тренд снижения в допроектном периоде составил –21,8 на 100 тыс. в год; изменение наклона тренда после 2019 г. статистически незначимо (–2,3; p=0,811) и устойчиво к спецификации модели. Значимым оказался эффект пандемии (+88,3; p=0,013). Положительная динамика снижения смертности от БСК распространилась на возрастную группу 80 лет и старше. Разрыв смертности от БСК между сельским и городским трудоспособным населением сократился с 37,8 до 4,7 на 100 тысяч населения.
Выводы. Достигнутое снижение смертности от БСК в Республике Татарстан следует рассматривать как продолжение долгосрочной тенденции, а не как изменение тренда. На фоне практически остановившегося снижения смертности от БСК в среднем по России и Приволжскому федеральному округу в Республике Татарстан заметно улучшились показатели смертности от БСК. -
От профессионального этоса медицины к корпоративной идеологии клиники: механизмы трансляции ценностного ядра и устойчивость организации.
Разделяемая система ценностей рассматривается как условие устойчивости медицинской организации, однако механизм, посредством которого ценностный ориентир закрепляется в профессиональной общности и переходит в согласованное действие, описан фрагментарно. Идеология корпоративной культуры понимается как ценностное ядро, по отношению к которому нормы, ритуалы и наблюдаемые практики выступают производными.
Цель исследования: выявить механизмы, посредством которых ценностное ядро корпоративной культуры транслируется и закрепляется в профессиональной общности, показать их воспроизводимость на уровне отдельной медицинской организации и обосновать связь зрелости этих механизмов с устойчивостью учреждения.
Материалы и методы. Работа носит теоретико-аналитический характер. Материал составили типология организационных структур, публикации о механизмах формирования корпоративной культуры в здравоохранении и традиция врачебной этики как исторически транслируемое ценностное ядро культуры медицины. Применены методы концептуального анализа, типологизации и историко-генетической реконструкции.
Результаты. Обосновано рассмотрение медицинской организации как профессиональной бюрократии, целостность которой обеспечивается разделяемым профессиональным ядром, а не стандартизацией процессов. Выделены четыре механизма трансляции ценностного ядра: разделяемая миссия и символика; образцы и наставничество; лидерская коммуникация; отбор и продвижение по приверженности ценностному ориентиру. Показано, что те же механизмы воспроизводятся на уровне отдельного учреждения, различаясь масштабом и инструментарием, но не природой.
Выводы. Устойчивость медицинской организации в кризисные периоды определяется зрелостью механизмов трансляции ценностного ядра. Перевод этих механизмов в управляемый режим требует операционализации идеологии через систему измеримых профессионально значимых качеств персонала и ценностно-ориентированного отбора.
Область применения результатов. Управление персоналом медицинских организаций, кадровая политика, программы наставничества и адаптации. -
Отношение специалистов системы здравоохранения к развитию отрасли медицинского туризма: социологический анализ.
Актуальность. Несмотря на успешную реализацию федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» и достижение целевых показателей к 2024 году, вопросы дальнейшего развития медицинского туризма в России сохраняют свою актуальность и требуют глубокого научного анализа.
Цель исследования: определить особенности восприятия и оценки перспектив развития медицинского туризма специалистами здравоохранения и выявить основные детерминанты их отношения к данному процессу.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные анкетирования 1394 сотрудников государственных и частных медицинских организаций. Сбор данных осуществлялся с использованием авторской анкеты, содержащей 33 закрытых и открытых вопроса.
Результаты. Анализ основных параметров развития медицинского туризма в России выявил их низкий уровень. Достоверные различия показателей между государственной и частной системами здравоохранения отсутствуют.
Заключение. Медицинский туризм представляет собой стратегически значимое направление с высоким потенциалом роста для российской системы здравоохранения. -
Нормативное правовое регулирование оказания медицинской помощи несовершеннолетним по профилю «Акушерство и гинекология»: эволюция развития.
Статья посвящена анализу нормативных правовых актов, регламентирующих порядок оказания гинекологической помощи несовершеннолетним. Особое внимание уделяется новому приказу Минздрава России от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология”», рассмотрены основные изменения в части работы с подростками.
Цель исследования: провести аналитический обзор нормативной правовой базы, регулирующей порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним по профилю «Акушерство и гинекология».
Материалы и методы. Анализу подвергнуты основные нормативные правовые документы в области охраны репродуктивного здоровья подростков, регламентирующие порядок оказания гинекологической помощи несовершеннолетним.
Методы исследования: индуктивный, пилотный, библиографический и информационный поиск.
Результаты. В условиях модернизации здравоохранения, совершенствования подходов к лечебным и диагностическим процессам с учетом национальных приоритетов внимание к репродуктивному здоровью подростков повышается, а нормативная правовая база регулярно пересматривается.
Выводы. Новеллы приказа Минздрава России от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология”» дают основание полагать, что сегодня фокус с активного лечения патологий репродуктивной системы подростков постепенно смещается на усиленную профилактику здорового образа жизни, санитарно-просветительскую работу и нивелирование воздействия факторов риска. Повышение качества и доступности медицинской помощи подросткам, в том числе в условиях центров охраны репродуктивного здоровья подростков, является одним из приоритетных направлений демографической и здоровьесберегающей политики нашей страны.
