Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №7
Опубликовано: 1 месяц, 2 недели назад
545
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Медицинское образование и новые формы государственного контроля (надзора) за образовательной дельностью.
Актуальность. В течение последних пяти лет в Российской Федерации фактически сформировалась новая система государственного контроля (надзора) в сфере образования, явившаяся актуальным вызовом для образовательных организаций, занимающихся подготовкой медицинских кадров. Обеспечен практически тотальный и при этом ежегодный охват государственным контролем (надзором) всех образовательных организаций без исключения.
Цель исследования: анализ и систематизация новых аспектов государственного контроля (надзора) в сфере образования для руководителей образовательных организаций, готовящих медицинские кадры, и для всего профессорского-преподавательского состава данных организаций.
Результаты. К основной форме государственного контроля (надзора) в сфере образования следует отнести проверки без взаимодействия с контролируемым лицом, а именно наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности). Утверждённые приказами Рособрнадзора от 02.05.2024 г. № 955 и от 09.01.2025 № 1 проверочные листы должны быть предметом тщательного анализа в каждой образовательной организации, реализующей программы подготовки медицинских кадров, на предмет неукоснительного соблюдения многочисленных обязательных требований, предъявляемых сегодня к образовательной деятельности.
Заключение. Имеет место сложное нормативно-правовое регулирование системы государственного контроля (надзора) в сфере образования, обусловленное как большим количеством новых регламентирующих документов, так и весьма значительным количеством подлежащих государственному контролю (надзору) обязательных требований. -
Типология региональных систем гериатрической помощи и фазовые модели старения как основа для кластерно-ориентированной политики в здравоохранении.
Введение. Демографическое старение в Российской Федерации носит выраженный региональный характер, что требует отказа от унифицированных подходов к организации гериатрической помощи.
Цель исследования: разработка и обоснование эмпирической типологии региональных систем гериатрической помощи и фазовой модели старения пациента для дифференцированного управления ресурсами здравоохранения.
Материалы и методы. Использованы данные Росстата (2022–2024 гг.) и анкетирования руководителей гериатрических служб 12 регионов. Применены методы кластерного анализа (k-means), метод главных компонент (PCA), корреляционный и регрессионный анализ.
Результаты и обсуждение. Выделено три типа регионов: «Депрессивный» (ресурсный кризис, n=8), «Урбанизированный» (вызовы качества, n=3) и «Особый» (логистическая недоступность, n=1). Установлена фазовая динамика старения: «физический спад» (60–74 года), «доминирование хрупкости» (75–89 лет) и «комплексная декомпенсация» (90+ лет). Обоснована необходимость включения аудиологического скрининга (HHIE-S) в комплексную гериатрическую оценку (КГО) как системного маркера риска.
Выводы. Полученная типология и фазовая модель служат строгой эмпирической базой для перехода к кластерно-ориентированной политике и персонализации маршрутизации пациентов. -
Фрактальный подход к подведению итогов управленческой деятельности в медицинской организации.
Актуальность. В большинстве медицинских организаций подведение итогов управленческой деятельности носит эпизодический характер и приурочено к крупным отчётным периодам (квартал, год). Это разрывает обратную связь между планом и фактом на уровне оперативного управления, снижает осознанность принимаемых решений и лишает руководителя инструмента рефлексии собственной деятельности.
Цель: обосновать и описать фрактальный подход к подведению итогов управленческой деятельности, разработанный и внедрённый в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (г. Казань), включающий единую структуру итоговых документов на всех временных горизонтах.
Материалы и методы: анализ нормативно-правовой базы (ГОСТ Р ИСО 9001–2015, ПС 768н), описание авторской системы итоговых документов (ТМ-и № 1–5), методы организационного проектирования и кейс-стади на базе ГАУЗ «МКДЦ».
Результаты. Разработана система итоговых документов с идентичной структурой для временных горизонтов «неделя», «месяц», «квартал», «полугодие», «год». Система включает карту тем, таблицу дедлайн-факт, исполнительный лист, смысловую карту решений и эссе-итоги. Публичная декларация итогов на коллективных мероприятиях формирует культуру ответственности и вовлечённости.
Выводы. Фрактальный принцип единства структуры итогов на любом временном горизонте снижает когнитивную нагрузку на руководителей, обеспечивает сопоставимость данных между периодами и создаёт непрерывный управленческий цикл «план – исполнение – итог – новый план». -
Роль врача общей практики в повышении эффективности диспансеризации: организационные и финансовые аспекты.
Рост распространённости хронических неинфекционных заболеваний и демографическое старение населения усиливают значение профилактики в системе здравоохранения. В Российской Федерации ключевым инструментом профилактической политики является диспансеризация взрослого населения, эффективность которой во многом определяется организацией первичной медико-санитарной помощи и ролью врача общей практики.
Цель исследования: проанализировать организационные и финансовые механизмы повышения эффективности диспансеризации в системе первичной медико-санитарной помощи с учётом роли врача общей практики.
Материалы и методы. Проведён аналитический обзор нормативно-правовых документов Российской Федерации, а также отечественных и зарубежных научных публикаций, посвящённых вопросам профилактических осмотров и организации первичной медико-санитарной помощи. Использованы методы сравнительного анализа, систематизации и обобщения научных данных.
Результаты. Показано, что существующая модель диспансеризации характеризуется высокой степенью нормативной регламентации и значительной ролью врача общей практики в координации профилактических мероприятий. В то же время её эффективность ограничивается кадровым дефицитом, высокой нагрузкой на врачей, недостаточным уровнем цифровизации и ориентацией финансирования преимущественно на количественные показатели. Анализ международного опыта демонстрирует эффективность мультидисциплинарных команд, цифровых инструментов поддержки принятия решений и моделей результат-ориентированного финансирования.
Выводы. Повышение эффективности диспансеризации требует перехода от модели формального охвата населения профилактическими осмотрами к системе управления результатами здоровья, основанной на организационной трансформации первичной медико-санитарной помощи, цифровизации и внедрении экономических стимулов. -
Новые подходы в организации профилактических мероприятий взрослому населению.
В условиях реформирования здравоохранения и оптимизации первичной медико-санитарной помощи возрастает значимость эффективной организации комплекса профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.
Цель исследования: обосновать организационную и экономическую эффективность внедрения поста администратора в систему проведения профилактических медицинских осмотров и первого этапа диспансеризации определенных
групп взрослого населения в поликлинике.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе амбулаторно-поликлинического учреждения ГАУЗ ККДЦ
имени И. А. Колпинского. Проведен анализ действующей и внедренной организационно-функциональной модели проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Использованы методы хронометража деятельности врача-терапевта, медицинской сестры и администратора, анализ кадрового обеспечения, а также расчет экономической эффективности на основе данных о фонде оплаты труда.
Результаты. Установлено, что рост объемов профилактических мероприятий сопровождался несоответствием темпов увеличения охвата населения темпам роста кадрового обеспечения. Внедрение поста администратора обеспечило перераспределение непрофильных функций от медицинского персонала к сотруднику без медицинского образования, что позволило сократить временные затраты врача и медицинской сестры на организационно-административную работу, увеличить долю прямого профессионального контакта с пациентом, снизить длительность ожидания приема и число повторных визитов, связанных с организационными вопросами. Экономический эффект модели выражался в снижении затрат на единицу профилактической услуги за счет рационального распределения рабочего времени между специалистами с различным уровнем оплаты труда.
Выводы. Введение поста администратора при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров является эффективным организационным инструментом оптимизации профилактической работы на уровне первичной медико-санитарной помощи. Предложенная модель характеризуется сочетанием организационных, социальных и экономических преимуществ и может быть рекомендована для внедрения в медицинских организациях различного профиля. -
Метод TSA как инструмент оценки достаточности доказательной базы для разработки систем поддержки принятия медико-организационных решений в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
При разработке систем поддержки принятия клинических и медико-организационных решений (СППР) ключевое значение имеет обоснование выбора аналитических методов на основе достаточной и статистически устойчивой доказательной базы.
Цель работы: разработать организационно-методический подход к обоснованию управленческих решений о внедрении технологий прогнозирования в практику ОРИТ (на примере прогнозирования сепсиса), включающий оценку достаточности доказательной базы методом TSA, идентификацию организационных барьеров и определение этапов перехода от исследовательской фазы к практической реализации.
Материалы и методы. Исследование выполнено в виде методологической работы на основе вторичного анализа данных ранее опубликованного систематического обзора и метаанализа. Количественный синтез результатов осуществлялся методом метаанализа с расчётом объединённой разницы средних значений AUROC между моделями на основе методов машинного обучения и традиционными клиническими шкалами. Для оценки достаточности доказательной базы к результатам метаанализа применён метод TSA с расчётом необходимого размера информации и с использованием границ эффективности О’Брайена-Флеминга.
Результаты. В метаанализ были включены 25 исследований, охватывающих 3 941 204 пациента. Объединённый анализ продемонстрировал статистически значимое превосходство моделей на основе методов машинного обучения по показателю AUROC по сравнению с традиционными клиническими шкалами при прогнозировании сепсиса. TSA выполнен по 22 исследованиям, предоставлявшим данные для расчёта эффекта и стандартной ошибки. TSA показал достижение необходимого размера информации и пересечение границы эффективности, что свидетельствует о достаточности совокупности накопленных данных для устойчивого вывода о превосходстве рассматриваемых подходов.
Выводы. Применение метода TSA к результатам метаанализа позволяет формализовать оценку достаточности доказательной базы, накопленной в мировой литературе, и обосновать выбор методологических подходов при разработке аналитических модулей СППР. -
Прогностическая значимость социально-демографических предикторов доступности оториноларингологической медицинской помощи.
Доступность медицинской помощи – одно из приоритетных направлений исследования и мониторинга эффективности систем здравоохранения в мировой практике. На доступность медицинской помощи влияет комплекс взаимосвязанных экономических, страховых, организационных, географических, социально-демографических и личных факторов. Одной из самых востребованных у населения является медицинская помощь оториноларингологического профиля, доступность которой в регионах России крайне неравномерна. Информация о прогностической значимости социально-демографических предикторов позволит оптимизировать доступность оториноларингологической медицинской помощи.
Цель исследования: установить достоверные социально-демографические предикторы и их прогностическую значимость в оценке пациентами доступности медицинской помощи оториноларингологического профиля.
Материалы и методы. В период с сентября 2025 по ноябрь 2025 г. спланировано и проведено одномоментное исследование доступности медицинской оториноларингологической помощи по оценкам 427 человек взрослого населения в 7 субъектах Российской Федерации, на основании которого оценена прогностическая значимость предикторов: пол, возраст, регион проживания, материальный достаток. Использованы аналитический, социологический и статистический методы.
Результаты. На основании корреляционно-регрессионного анализа Пирсона определены достоверные социально-демографические предикторы и их прогностическая значимость в оценке пациентами доступности медицинской помощи оториноларингологического профиля. Установлена достоверная слабая прямая взаимозависимость самооценки доступности оториноларингологической медицинской помощи с регионом проживания (r=0,1; p=0,029; А=50,1%; R2=0,011) и материальным достатком (r=0,2; p=0,001; А=20,5%; R2=0,028) респондентов. Взаимозависимость оценки пациентами доступности оториноларингологической медицинской помощи и возраста была слабой и обратной направленности (r=0,106; p=0,029; А=50,1%; R2=0,011). Статистически значимой взаимозависимости удовлетворенности доступностью оториноларингологической медицинской помощью и полом респондентов обнаружено не было. Предикторы: возраст, регион проживания, материальный достаток – могут быть использованы в создании интегрального показателя доступности.
Выводы. Прогностическая значимость предикторов: возраст, материальный достаток, регион проживания, – достоверна, но незначительна. Самооценка пациентами оториноларингологической медицинской помощи субъективна. Показатели возраста, материального достатка и регион проживания могут быть использованы в качестве достоверных предикторов в расчете интегрального показателя доступности оториноларингологической медицинской помощи. -
Меди- цинский контур как прокси-индикатор адаптивности: пределы клинической компенсации в региональной антинаркотической системе.
Управление региональными антинаркотическими системами часто опирается на медицинскую статистику, которая фиксирует клинические исходы, но при наличии инерции и временных лагов может не отражать латентное состояние управляемости и адаптивности системы.
Цель исследования: обосновать диагностическую роль медицинского контура как прокси-индикатора адаптивности региональной антинаркотической системы и выявить пределы клинической компенсации при отсутствии структурных и темпоральных преобразований управления.
Материалы и методы. Применены кибернетический и системно-динамический подходы к анализу сложных социально-медицинских систем. Эмпирической базой стали временные ряды медицинского контура за 2014–2024 гг. по данным Кабардино-Балкарской Республики, выполнена нормировка исходных (ненормированных) данных, показатели интегрированы в индекс управляемой адаптивности, интерпретируемый как диагностическая шкала 1. Факторный анализ применялся исключительно в диагностических целях для проверки минимальной согласованности интегрируемых индикаторов при ограниченной длине временного ряда (n = 11). В качестве минимально допустимого условия использовался показатель адекватности выборки KMO ≥ 0,5, интерпретируемый как нижний порог применимости при малых выборках.
Результаты факторного анализа не использовались для построения факторных моделей, интерпретации латентных переменных или статистической верификации причинно-следственных связей.
Результаты. Показано, что медицинский контур является наблюдаемым выходом системы, реагирующим с лагом и обладающим инерционностью, поэтому он валиден как прокси-индикатор латентной адаптивности, но ограничен по объяснительной силе.
Выявлены периоды расхождения траекторий (преимущественно после 2017 г., наиболее выраженно в 2020–2022 гг.), когда локальная клиническая стабилизация/улучшение сопровождались ростом управленческих лагов T_gap и снижением плотности межведомственного взаимодействия ρ, что отражает предел клинической компенсации и риск ошибочной интерпретации клиники как восстановления адаптивности управления.
Выводы. По мнению авторов, объектом управления должны выступать не отдельные клинические индикаторы, а динамика латентного состояния адаптивности, реконструируемого в многоконтурной архитектуре (структурной, темпоральной, сетевой и клинической). Использование медицинского контура как единственного критерия эффективности создаёт риск «управления по клинике», поэтому клиническую динамику следует интерпретировать в связке с параметрами управляемости (T_gap, ρ, C/F). -
Трудонаправленность пациентов после церебрального инсульта: семейные факторы как предикторы трудовой реабилитации.
Возвращение к трудовой деятельности и процесс трудовой реабилитации являются приоритетными задачами для пациентов после инсульта, однако лишь небольшому числу из них удаётся успешно вернуться к работе. Трудоустройство больных и инвалидов после церебрального инсульта остаётся одной из главных проблем реабилитации, влияющей на их финансовую независимость, психологическое благополучие и качество жизни.Чтобы повысить процент успешного возвращения к работе, необходимо определить и проанализировать как поддерживающие, так и ограничивающие факторы этого процесса.
Цель исследования: разработка рекомендаций, направленных на успешное возвращение к трудовой деятельности, а также анализ препятствий и поддерживающих ключевых семейных факторов, влияющих на трудовую реабилитацию пациентов, перенёсших церебральный инсульт.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с последствиями перенесённого инсульта на основе агрегированных результатов отчётов в единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системе (ЕАВИАС) с 2016 по 2023 гг.
Результаты. В основной группе обследуемых среди 16043 одиноких граждан процент трудонаправленности составил 11,7% (n=883), среди семейных – 17,5% (n=7072) из 40381 опрошенных, статистическая значимость подтверждена с помощью критерия Фишера (р<0,001) и критерия Пирсона (р<0,001). Трудовая направленность среди одиноких женщин составила 7,6% (n=828 из 10948), среди семейных женщин 11,7% (n=2152 из 18387). Границы доверительного интервала >1 (р<0,05) что указывает на статистически значимые различия (увеличение шансов отсутствия трудонаправленности в зависимости от семейного положения). Шансы (ОШ, OR – odds ratio) отсутствия трудонаправленности среди одиноких женщин в 1,6 раза выше, чем среди семейных (95% ДИ: 1,49–1,76). Трудовая направленность среди одиноких мужчин составила 20,7% (n=1055 из 5095), среди семейных мужчин 22,4% (n=4920 из 21994). Различия статистически значимы (р=0,001).
Обсуждение. Семейный статус оказывает существенное влияние на доступность ресурсов и эмоциональную поддержку. Наличие партнёра, детей или других родственников может облегчить выполнение повседневных задач, снизить уровень стресса и увеличить мотивацию к реабилитации. В то же время, отсутствие такой поддержки, как у одиноких лиц, особенно женщин, может привести к дополнительным обязанностям (домашние дела, уход за родственниками), которые ограничивают время и энергию, доступные для восстановления и профессиональной адаптации. Доступность бытовой помощи, включая домашнее участие, транспорт и уход за детьми, играет решающую роль в снижении нагрузки на пациента и позволяет ему сосредоточиться на реабилитационных занятиях и работе. В условиях ограниченных ресурсов семейная и социальная поддержка становятся критически важными факторами, способствующими успешному
возвращению к работе.
Выводы. Поддержка партнёра и целенаправленная помощь для одиноких пациентов после церебрального инсульта могут существенно улучшить их экономическое благополучие и качество жизни. Реабилитационные программы должны учитывать семейный статус инвалида и гендерные различия в трудовой направленности. -
Методический подход к разработке теоретической модели ресурсного обеспечения медицинских организаций региона для эффективного ответа на вызовы общественному здоровью.
Цель исследования: формирование методического подхода к разработке теоретической модели ресурсного обеспечения медицинских организаций региона для эффективного ответа на вызовы общественному здоровью.
Материалы и методы. Исследование основано на принципах ГОСТ Р ИСО 31000–2019 (управление рисками) и рекомендациях ВОЗ, а также анализе 32 научных публикаций (2002–2024 гг.) по теме рисков в здравоохранении и угроз общественному здоровью.
Результаты и их обсуждение. В статье представлен методический подход к разработке теоретической модели ресурсного обеспечения медицинских организаций региона для эффективного ответа на вызовы, который включает системный анализ угроз (геополитических, биологических, техногенных) и оценку ресурсных возможностей медучреждений. Модель фокусируется на оптимизации ресурсов (кадры, финансы, инфраструктура) в кризисных условиях.
Заключение. Реализация методического подхода должна обеспечить подготовку для эффективного ответа на вызовы: комплексный анализ рисков; баланс между текущими и резервными ресурсами; гибкие управленческие механизмы для стратегического планирования и оперативного управления ресурсами в условиях нестабильности. -
Опыт организации последипломной подготовки медицинских кадров с использованием проблемно-ориентированного подхода.
В статье рассматривается опыт организации последипломной подготовки медицинских кадров с элементами проблемно-ориентированного обучения (Problem-based learning, PBL) по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». На практических базах практики ординаторы обучались через решение реально возникших задач или проблем в работе органов управления и учреждений здравоохранения. Кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ накоплен значительный опыт реализации проблемно-ориентированного обучения в подготовке медицинских кадров в ординатуре, который обеспечивает необходимый уровень качества обучения и способствует совершенствованию организации медицинской помощи населению. Оптимальное научно-практическое взаимодействие медицинского вуза и медицинской организации способствует не только формированию практических навыков у обучающихся, но и повышению эффективности деятельности органов управления и учреждений здравоохранения.
Цель исследования: совершенствование организации последипломного обучения медицинских кадров с использованием проблемно-ориентированного подхода.
Материалы и методы. Использование системного подхода, аналитического метода. В исследовании приняли участие 144 ординатора и врача профессиональной переподготовки, которые обучались на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ИГМУ в период 2010–2025 гг. Практической базой исследования являлась ОГБУЗ Иркутская областная клиническая туберкулезная больница.
Результаты. Одним из базовых условий реализации проблемно-ориентированного обучения является становление партнерских отношений органов управления и учреждений здравоохранения с кафедрами медицинского вуза. Куратором и наставником ординаторов в данном направлении подготовки являлся преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, по совместительству работающий врачом-методистом в организационно-методическом отделе ОГБУЗ ИОКТБ. За период совместной научно-практической деятельности кафедры общественного здоровья ИГМУ и противотуберкулезной службы Иркутской области разработаны и внедрены более 58 нормативно-правовых документов, опубликовано более 133 научных статей, 7 монографий, 2 патента и защищены 4 диссертации, разработаны кейсы
и методические рекомендации для практического здравоохранения.
Заключение. Совершенствование организации учебно-педагогического процесса последипломного обучения
с использованием проблемно-ориентированного подхода включает следующие ключевые моменты: преподаватель медицинского вуза является совместителем в организационно-методических подразделениях учреждений здравоохранения;
постановка проблемы или задачи осуществляются исходя из реальных потребностей учреждений здраво-
охранения; участие ординаторов на всех этапах, от постановки задачи до разработки кейса по итогам ее решения. Результаты многолетнего научно-практического сотрудничества кафедры с учреждениями здравоохранения, на примере противотуберкулезной службы региона, демонтируют не только высокий уровень и качество подготовки медицинских
кадров, но и повышение эффективности медицинской организации. -
Технологическая структура глубокой медицины в составе умной медицинской экосистемы. Часть 2: Архитектурная модель платформенной экосистемы для поддержки глубокой медицины на основе цифровых двойников.
В первой части исследования был обоснован стратегический переход от реактивной «лечебной» модели здравоохранения к проактивной, профилактической парадигме, основанной на принципах глубокой медицины. Была показана ключевая роль синергии цифровой медицинской экосистемы и технологии цифровых двойников (цифровых теней) пациента для реализации этого перехода, а также систематизирован комплекс критических барьеров внедрения.
Цель: разработать и описать конкретную архитектурную модель и технологическую структуру умной медицинской экосистемы, призванной реализовать профилактическую бизнес-модель и преодолеть выявленные барьеры на основе цифровых теней пациентов.
Материалы и методы. На основе анализа проблем внедрения цифровых двойников пациента (ЦДП) предложен экосистемный подход, предполагающий интеграцию сервисов ЦДП в единую платформенную среду. Использованы принципы сервис-ориентированной (СОА) и микросервисной архитектуры (МСА) для обеспечения гибкости, масштабируемости и слабой связанности компонентов.
Результаты. Предложена детализированная технологическая мета-структура (архитектурная модель) цифровой медицинской экосистемы, ключевыми артефактами которой являются: банк клинических данных (БКД), личный кабинет пациента (ЛК), виртуальная интегрированная ЭМК (ВЭМК), оперативное хранилище данных (ОХД) и системы ИИ. Показано, что экосистемный подход позволяет решить ключевые проблемы внедрения ЦДП: обеспечить доступность, агрегацию и качество данных за счет единой политики управления, реализовать механизмы информационной безопасности и преемственности медицинской помощи, а также предоставить практическую пользу всем участникам (пациентам, врачам, МО).
Заключение. Интеграция цифровых двойников пациентов в платформенную экосистему существенно увеличивает их ценность и полезность по сравнению с автономными решениями, позволяя перейти к персонализированной, профилактической и предиктивной медицине (5P-медицина). Преодоление оставшихся технологических, регуляторных и этических барьеров требует целостного системного подхода, дальнейших исследований и развития нормативной базы для полной реализации преобразующего потенциала технологии. -
Современные подходы к телереабилитации пациентов, перенесших инсульт: международный обзор.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является распространенной причиной стойких функциональных нарушений здоровья населения в России и мире. Телемедицинская реабилитация (ТР) пациентов, перенесших ОНМК, является перспективным и динамично развивающимся направлением восстановительной медицины. Поэтому изучение международного опыта ТР пациентов, перенесших ОНМК, является актуальной задачей.
Цель исследования: обзор современных международных исследований по телемедицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Материалы и методы. В работе использованы метод информационного поиска и аналитический метод исследования. Поиск научных статей на английском языке по теме исследования проводился в научных базах данных ScienceDirect, Google Scholar и PubMed за период 2022 – март 2026 г.
Результаты. Результаты международных исследований, проведенных с участием 788 пациентов, показали, что ТР применяется для восстановления функции верхних и нижних конечностей, равновесия, когнитивной функции, лечения афазии на всех восстановительных периодах после инсульта. В зависимости от условий и подходов длительность сеансов ТР составляет 24–120 мин., их периодичность 1–7 дней/неделю, а продолжительность курса терапии 6,7–90 ч. Наряду с синхронным форматом терапии, перспективной является ТР в асинхронном и гибридном форматах. Использование персонализированных программ ТР, экзергеймов, VR среды, беспроводных датчиков, носимых медицинских устройств, IoT и систем ИИ может повысить мотивацию и вовлеченность пациентов в процесс восстановительного лечения и обеспечить необходимую для восстановления здоровья терапию и контроль с учетом принципа непрерывности реабилитации.
Выводы. Исследование показало применимость и сопоставимую эффективность ТР с классической терапией, а в ряде случаев лучшие терапевтические эффекты. Анализ международного опыта ТР может стать основой для разработки и совершенствования систем ТР и организационно-управленческих моделей медицинской реабилитации постинсультных пациентов в системе здравоохранения России. -
Пациентоориентированная модель обучения пациентов как инструмент повышения медицинской грамотности в условиях санатория.
Низкий уровень медицинской грамотности пациентов рассматривается как один из факторов риска возникновения нежелательных событий при оказании медицинской помощи и одновременно как значимое ограничение для реализации пациентоориентированного подхода в здравоохранении. Целью исследования стала разработка и оценка эффективности организационного эксперимента – программы обучения пациентов в условиях санаторно-курортной организации. Исследование проведено на базе санатория «Звенигород» Университетской клинической больницы № 5
Сеченовского университета. На первом этапе выполнено пилотное анкетирование 89 пациентов с использованием адаптированного опросника Health Literacy Patient Survey (AHRQ), выявившее значительные трудности в понимании медицинской информации и запоминании врачебных рекомендаций. На основании полученных данных была разработана и внедрена пациентоориентированная программа образовательной поддержки пациентов, включающая оценку образовательных потребностей, формирование индивидуальной образовательной траектории и использование различных форматов обучения. Повторное анкетирование 91 пациента после внедрения программы показало улучшение показателей понимания медицинской информации, запоминания рекомендаций и удовлетворенности образовательной поддержкой. Полученные результаты свидетельствуют о том, что системное обучение пациентов может рассматриваться как эффективный инструмент повышения медицинской грамотности и развития пациентоориентированного
подхода в медицинской реабилитации. -
Прогнозирование восстановления минеральной плотности костной ткани в области бедренной кости у пациентов с первичным гиперпаратиреозом после паратиреоидэктомии.
Цель исследования: разработать прогностическую модель восстановления минеральной плотности костной ткани (МПК) в области бедренной кости в течение года после паратиреоидэктомии (ПТЭ) у пациентов с симптомной формой первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) с применением алгоритмов машинного обучения и параметров трехмерного моделирования проксимального отдела бедренной кости (3D-DXA).
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование (n=116; 96,6% женщин; возраст 57,5 [45,75; 64] лет) на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова» Минздрава России. В качестве бинарного исхода был прирост МПК ≥3% в области бедренной кости в целом (BMD TH) и шейки бедренной кости (BMD FN) через год после ПТЭ. Прогностические модели построены на основе категориального градиентного бустинга (CatBoostClassifier). Для предварительного отбора предикторов проведен одномерный сравнительный анализ подгрупп.
Качество моделей оценивалось по диагностической чувствительности (ДЧ), специфичности (ДС), прогностической ценности положительного (ПЦПР) и отрицательного (ПЦОР) результата.
Результаты. Мультивыходная модель с единым набором предикторов и общими гиперпараметрами показала нестабильное качество: для BMD FN ДЧ снизилась с 78% при кросс-валидации до 60% на тестовой выборке. Индивидуальные модели с раздельным набором предикторов и параметрами 3D-DXA продемонстрировали существенно более высокие результаты. Модель для BMD FN достигла ПЦПР 74±6% и ПЦОР 74±4% при кросс-валидаци; модель для BMD TH – ПЦПР 82±6% и ПЦОР 81±12%.
Заключение. Впервые разработаны прогностические модели восстановления МПК бедренной кости после ПТЭ при ПГПТ на основе алгоритмов машинного обучения. Разработанные модели являются инструментом поддержки принятия врачебных решений для персонализации послеоперационного ведения пациентов с ПГПТ: стратификации риска недостаточного восстановления МПК, планирования сроков контрольной денситометрии и обоснования назначения анти-остеопоротической терапии. -
Детская инвалидность вследствие неврологической патологии в экономическом контексте.
Введение. Тенденции показателей заболеваемости неврологического профиля среди детского населения стабильно высокие, усиливая нагрузку экономического бремени инвалидизации при данной патологии на семью и в целом на общество. Иные условия жизни, сложность обучения, социальные смыслы, адаптационные возможности приводят к многофакторной проблеме патологического неврологического статуса ребенка в семье.
Цель исследования: провести анализ инвалидности вследствие неврологической патологии среди детского населения с оценкой предполагаемых социально-экономических потерь.
Материалы и методы. Проведен анализ тенденций инвалидности вследствие неврологической патологии среди детского населения за период 2015–2024 гг.. Проведено анкетирование родителей (законных представителей) по специально разработанной анкете «Изучение доступности неврологической помощи детскому населению», объем составил 2339 респондентов. Для сравнения категориальных данных применялся критерий Хи-квадрат Пирсона, для сравнения количественных данных применялся U-критерий Манна-Уитни.
Результаты. В структуре детской инвалидности болезни нервной системы стабильно занимают 2 место и составляют 18,6%. Динамика детской инвалидности в Оренбургской области от заболеваний нервной системы за наблюдаемый период характеризовалась выраженным трендом со значениями от 41,3 до 46,9 на 10 тыс. детского населения. Уровень выявляемости неврологической патологии по результатам исследования, нами выражен в годах и составляет по значению моды 6,2 года. Средний возраст признания ребенка инвалидом вследствие неврологических заболеваний составляет 12,3 года.
Воздействие на процесс организации медицинской помощи в современных условиях, по мнению родителей основывается на трех проблемных блоках организации: неврологическом статусе ребенка, финансовых возможностях родителей и уровне территориальной доступности, которые можно объединить в несколько нетривиальных аспектов, находящихся на стыке неврологии, социологии, экономики и цифровизации.
Выводы. При детской неврологической инвалидности самые тяжелые траты сосредоточены в семье. Это делает инвестиции в раннее вмешательство и поддержку ухаживающих не просто медицинской необходимостью, но и экономически выгодной стратегией для государства.
