Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №8
Опубликовано: 13 часов, 22 минуты назад
12
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Оценка эффективности внедрения системы сбалансированных показателей для устойчивого развития медицинской организации.
Введение. Ряд исследователей считают, что система сбалансированных показателей помогает комплексно оценить работу медицинских организаций, учитывая финансовые результаты, качество услуг, удовлетворённость пациентов и персонала, организацию внутренних процессов, однако другие специалисты высказывают сомнения относительно универсальности и применимости системы сбалансированных показателей в медицинской организации. Методика оценки потенциала устойчивости развития медицинских организаций позволяет определить эффективность управленческой модели до ее внедрения в работу медицинской организации, что и определило актуальность исследования.
Цель исследования: оценить эффективность внедрения системы сбалансированных показателей для достижения целей устойчивого развития медицинской организации.
Материалы и методы. Система сбалансированных показателей Каплана Р. и Нортона Д. является управленческой моделью, повышающей эффективность организации за счет подчиненности внутренних процессов исключительно финансовой прибыли. С целью прогнозирования эффективности внедрения данной модели был проведен проспективный анализ с использованием авторской методики оценки потенциала устойчивости развития медицинских организаций.
В процессе работы было проанализировано 364 показателя оценки эффективности деятельности организаций, способствующих достижению стратегических целей в долгосрочной перспективе.
Результаты. Проведенная оценка потенциала устойчивости развития медицинской организации, реализующей в полном объеме систему сбалансированных показателей, показала, что интегральная оценка составляет 0,38, что соответствует удовлетворительному уровню устойчивости развития и требует доработки.
Выводы. Использование системы сбалансированных показателей повышает эффективность медицинской организации за счёт: ориентации на качество услуг (от обращения до законченного случая), что сокращает потери и повышает удовлетворённость пациентов; мониторинга нагрузки врачей, ключевых показателей и эргономики рабочих пространств; обучения персонала, улучшения материально-технического обеспечения и системы поощрений персонала. -
Разработка и валидация интегрального индекса интенсивности сестринской нагрузки в хирургическом стационаре.
Интенсивность сестринской нагрузки в хирургическом стационаре является важным организационным фактором, ассоциированным с качеством послеоперационного мониторинга, полнотой ведения медицинской документации и преемственностью передачи клинической информации между сменами.
Цель исследования: разработать и валидировать интегральный индекс интенсивности сестринской нагрузки в хирургическом стационаре и оценить его связь с показателями качества сестринского мониторинга пациентов.
Материалы и методы. Спланировано и проведено организационно-управленческое исследование с элементами разработки и клинической валидации инструмента оценки сестринской нагрузки. В исследование включены медицинские сестры хирургического отделения, врачи-хирурги, сестринские смены и медицинские карты пациентов хирургического профиля. Использованы хронометраж рабочего времени, ретроспективный анализ медицинской документации, анкетирование, экспертная оценка, корреляционный анализ и логистическая регрессия.
Результаты. В исследование включены 16 медицинских сестер, 14 врачей-хирургов, 124 сестринские смены и 420 медицинских карт. Среднее значение интегрального индекса интенсивности сестринской нагрузки составило 31,6 ± 8,9 балла.
Высокий и критический уровни нагрузки выявлены в 54,8% смен. Общая частота дефектов сестринской медицинской документации составила 30,7%. При критическом уровне нагрузки частота дефектов документации достигла 51,6%, дефектов передачи информации между сменами – 38,7%, неполнота послеоперационного мониторинга – 47,3%. Индекс прямо коррелировал с общей частотой организационных дефектов (r = 0,63; p = 2,0 × 10–6), дефектами документации (r = 0,61; p = 4,0 × 10–6) и неполнотой послеоперационного мониторинга (r = 0,58; p = 1,2 × 10–5). Высокий и критический уровни индекса являлись независимым предиктором организационных дефектов медицинской помощи.
Выводы. Разработанный интегральный индекс интенсивности сестринской нагрузки обеспечивает количественную оценку уровня нагрузки среднего медицинского персонала, выявление смен высокого организационного риска и может интегрироваться в кадровый менеджмент, внутренний контроль качества и профилактику дефектов сестринского сопровождения пациентов. -
Управленческие приоритеты повышения доступности медицинской помощи в Иркутской области: анализ открытых данных.
Актуальность. Для крупных малонаселенных регионов доступность медицинской помощи определяется не только числом медицинских организаций и медицинских работников, но и территориальной удаленностью, маршрутизацией пациента, состоянием первичного звена, кадровым распределением и управлением программами развития.
Цель: оценить по открытым опубликованным данным основные организационные ограничения доступности медицинской помощи в Иркутской области и обосновать управленческие приоритеты ее повышения.
Материалы и методы. Выполнен описательно-аналитический обзор официальных статистических, нормативных и ведомственных материалов. Анализировались демографические показатели, кадровое обеспечение, состояние первичной медико-санитарной помощи, инфраструктурные планы, клинические направления с высоким управленческим значением, а также исполнение отдельных программных мероприятий. Числовые показатели сопоставлялись с источниками и трактовались с учетом методики их опубликования.
Результаты. Опубликованные демографические материалы указывают на сохраняющуюся потребность в усилении профилактики преждевременной смертности, раннего выявления заболеваний и диспансерного наблюдения. Ожидаемая продолжительность жизни в 2023 г. составляла 69,82 года. По данным Иркутскстата, в 2024 г. численность врачей составляла 11 566 человек, среднего медицинского персонала – 25 412 человек. Отдельные официальные материалы указывают на различие между обеспеченностью медицинскими работниками по всем формам собственности и укомплектованностью государственных медицинских организаций. В 2024 г. выявлено 12 511 новых случаев злокачественных новообразований, показатель заболеваемости туберкулезом составил 47,6 на 100 тыс. населения. Эти данные требуют рассматривать
кадровую политику, первичное звено, межрайонную маршрутизацию и проектное управление как связанные элементы одной управленческой модели.
Выводы. Повышение доступности медицинской помощи в Иркутской области целесообразно строить как территориально-ориентированную модель управления: муниципальные кадровые паспорта, усиление первичного звена, развитие межрайонных опорных центров, регулярные выездные формы работы, санитарный транспорт, электронная маршрутизация и проектное управление капитальными вложениями. -
Клинико-организационные проблемы ранней диагностики профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Профессиональная сенсоневральная тугоухость (ПСНТ) остается одной из ведущих нозологий в структуре профессиональной заболеваемости в Российской Федерации, демонстрируя тенденцию к росту. Несмотря на наличие утвержденных федеральных клинических рекомендаций, регламентирующих диагностику и маршрутизацию пациентов, в реальной клинической практике нередко наблюдается их систематическое невыполнение медицинскими организациями при проведении периодических медицинских осмотров (ПМО), что существенно снижает эффективность раннего выявления патологии.
Цель исследования: оценить полноту и эффективность диагностических мероприятий в рамках ПМО у работников промышленных предприятий, подвергающихся воздействию производственного шума высокой интенсивности, а также проанализировать соблюдение этапов маршрутизации при выявлении жалоб на снижение слуха.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 120 работников промышленных предприятий (основная группа – 60 человек, работающих в условиях шума; контрольная группа – 60 человек, работников тех же предприятий, не подвергающихся шумовому воздействию). Критериями включения являлись непрерывный стаж работы не менее 10 лет и возраст 40 лет и старше. Оценивались частота жалоб на орган слуха, факт выполнения аудиометрии и ее результаты, результаты инструментального обследования, а также показатели направления и обращения к врачу-сурдологу-оториноларингологу. Статистическая обработка выполнена с использованием критерия χ² Пирсона.
Результаты. Установлено, что воздействие производственного шума сопровождается статистически значимым увеличением частоты жалоб на снижение слуха (38,3% против 11,7% в контроле; p=0,0007) и шум в ушах (31,7% против 10,0%; p=0,003). Однако аудиометрия выполнена лишь у 16,7% работников основной группы, при этом во всех случаях выявлено объективное снижение слуха. У 56,5% пациентов с жалобами инструментальное обследование не проводилось. Направление к сурдологу-оториноларингологу получили только 26,1% жалующихся работников, а фактически обратились – 17,4%.
Полученные данные свидетельствуют о преимущественно позднем выявлении нарушений и низкой диагностической настороженности врачей на этапе ПМО.
Выводы. Существующая система ПМО в отношении работников шумовых производств не обеспечивает эффективного раннего скрининга ПСНТ из-за формального подхода, недостаточного охвата аудиометрией и неполной маршрутизации пациентов. Результаты исследования обосновывают необходимость пересмотра подходов к организации ПМО, усиления контроля со стороны работодателей за соблюдением условий тендеров и повышения квалификации медицинских кадров с целью своевременной диагностики и профилактики профессиональной тугоухости. -
Результаты анкетирования пациентов государственных и частных медицинских организаций: анализ предпочтений в части оказания платных медицинских услуг.
В условиях трансформации систем здравоохранения Российской Федерации и расширения сектора платных медицинских услуг (ПМУ) особую актуальность приобретает изучение предпочтений пациентов. Понимание мотивации и факторов выбора между государственным и частным секторами необходимо для принятия эффективных управленческих решений и повышения качества медицинской помощи.
Цель исследования: провести сравнительный анализ предпочтений пациентов государственных и частных медицинских организаций в части получения платных медицинских услуг для последующей оптимизации управленческих процессов.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 500 респондентов, разделенных на две равные группы: пациенты государственных (n=250) и частных (n=250) медицинских организаций. Анкеты включали вопросы о социально-демографических характеристиках, источниках получения медицинской помощи, мотивах выбора, отношении к ПМУ и перспективам развития систем здравоохранения. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием методов описательной статистики. Для сравнения количественных показателей (возраст) применялся U-критерий Манна-Уитни. Для анализа номинативных данных использовался критерий χ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты и обсуждение. Выявлены значимые различия в портрете пациентов и их мотивации. Пациенты государственного сектора – преимущественно старше 50 лет с доходом 30–60 тыс. руб. (46,0%) демонстрируют высокое доверие к врачам государственных медицинских организаций (66,4%). Пациенты частного сектора моложе (30,8% – 25–35 лет), чаще комбинируют обращения в обе системы здравоохранения (56,4% получают ПМУ и в государственных, и в частных организациях). Для них ключевыми факторами являются уровень сервиса (33,2%), доступность специалистов (24,4% отмечают их отсутствие в государственном секторе) и территориальная близость (31,2%). Статистический анализ с использованием критерия χ² Пирсона подтвердил значимость различий между группами по большинству исследуемых параметров. Отношение к ПМУ в госсекторе в целом положительное в обеих группах, однако существенная часть респондентов
первой группы (32,4%) считает, что государственные медицинские организации должны оказывать только бесплатную медицинскую помощь.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о формировании в обществе запроса на сосуществование государственной и частной систем здравоохранения, при этом государственные медицинские организации должны сохранять роль гаранта доступной и бесплатной медицинской помощи, одновременно повышая уровень сервиса и сокращая очереди. Между тем, частный сектор воспринимается как источник дополнительных возможностей, повышенного уровня сервиса и комфорта. Результаты настоящего исследования могут быть использованы при разработке стратегий развития медицинских организаций независимо от формы собственности и совершенствовании механизмов внутреннего контроля качества. -
Образование как фактор возвращения к труду после церебрального инсульта: анализ данных медико-социальной экспертизы.
Инсульт остаётся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности во всём мире. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта, при этом до 80% выживших пациентов сталкиваются с ограничениями при возвращении к труду [1, 2, 3]. Восстановление социальной и профессиональной активности после инсульта – одна из ключевых задач современной персонализированной медицины и социальной политики. Несмотря на наличие реабилитационных программ, уровень возвращения к труду после инсульта остаётся низким, менее 20% пациентов возобновляют профессиональную деятельность. Это создаёт значительную экономическую нагрузку на систему социального обеспечения и снижает качество жизни пациентов [1, 2, 4]. Уровень образования важный, но недостаточно изученный фактор, влияющий на
трудовую реинтеграцию. Исследования в западных странах показывают, что пациенты с высшим образованием имеют более высокие шансы на возвращение к работе, однако в российских научных журналах данные по изучению трудовой направленности единичны [5, 6, 7]. Таким образом, изучение связи между уровнем образования и трудовой направленностью после инсульта имеет высокую социальную и практическую значимость. Оно позволит разработать целевые программы поддержки и повышения эффективности реабилитации и социальной адаптации инвалидов.
Цель исследования: разработка рекомендаций, направленных на успешное возвращение к трудовой деятельности, а также анализ препятствий и поддерживающих ключевых факторов, связанных с полученным образованием и влияющих на трудовую реабилитацию пациентов, перенесших церебральный инсульт.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование пациентов с последствиями перенесенного
инсульта на основе агрегированных результатов отчётов в единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системе (ЕАВИАС) с 2016 по 2023 годы.
Результаты. В нашем исследовании мы рассматриваем вопрос о том, является ли образование фактором, влияющим на возвращение к работе после инсульта у людей трудоспособного возраста. Из всех анкетируемых граждан (n= 55661), прошедших освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы, начальное общее образование получили 9901 граждан (17,8%), начальное полное – 2664 (4,8%), начальное профессиональное – 1873 (3,4%), среднее профессиональное – 23993 (43,1%), высшее профессиональное – 17230 (31,0%). Самыми многочисленными группами стали граждане со средним специальным и высшим профессиональным образованием. При сравнении трудовой направленности в группах, отмечено, что самые высокие показатели выявлены в этих же группах – с высшим профессиональным и средним профессиональным образованием –18,6% и 17,4% соответственно. В группах с начальным общим и начальным полным образованием выявлена наименьшая трудовая направленность – 9,1% и 12,8%. Уровень образования является положительным
предиктором трудовой направленности, а получение более высокого дохода является экономическим стимулом для возвращения к труду, что подтверждается статистически значимыми результатами – по данным статистической обработки в программе SPSS – с помощью Критерия Хи-квадрата Пирсона (р<0,001).
Выводы. Уровень образования является значимым фактором, влияющим на трудовую реинтеграцию после церебрального инсульта. Пациенты с высшим образованием имеют почти в два раза более высокую вероятность возвращения к труду по сравнению с лицами, имеющими только начальное образование. Полученные данные подчёркивают необходимость разработки дифференцированных программ реабилитации и социальной поддержки с учётом образовательного уровня пациентов. -
Аспекты качества жизни и психологического статуса пациентов с трансплантацией роговицы (литературный обзор).
Актуальность. Трансплантация роговицы является эффективным методом восстановления зрительных функций при тяжелых поражениях роговицы, однако потребность в донорском материале значительно превышает его доступность.
Успешность приживления трансплантата определяется в том числе приверженностью пациента к длительной послеоперационной терапии. Качество жизни и психологический статус пациентов после кератопластики играют критическую роль в формировании комплаентности и влияют на долгосрочные результаты лечения.
Цель исследования: систематизировать современные данные о факторах, влияющих на качество жизни и психологический статус пациентов до и после трансплантации роговицы, выявить ключевые проблемы низкой приверженности лечению и возможные пути их решения.
Материал и методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по базам данных PubMed, eLIBRARY, Scopus, Web of Science. Критерии отбора включали исследования, посвященные оценке качества жизни, психологического статуса, приверженности лечению и реабилитации пациентов после кератопластики.
Результаты. Выявлены основные факторы, влияющие на комплаентность пациента на разных этапах при кератопластике. После успешно проведенной операции улучшаются показатели качества жизни, однако сохраняются проблемы низкой приверженности лечению из-за недостаточной информированности пациентов о предстоящем лечении. Образовательные программы для пациентов показали эффективность в повышении комплаентности и улучшении функциональных результатов.
Заключение. Комплексная оценка качества жизни пациентов на всех этапах трансплантации роговицы требует учета не только клинических, но и психосоциальных факторов. Требуются дальнейшие исследования по влиянию образовательных вмешательств на долгосрочные исходы трансплантации.
Область применения результатов. Результаты обзора могут быть использованы для разработки и включения в практику программ психологической поддержки и обучения пациентов на разных этапах трансплантации роговицы. -
Мнение студентов-стоматологов о важности изучения болезней кожи и подкожной клетчатки.
Введение. Дерматовенерологические заболевания имеют высокую распространенность среди населения Российской Федерации. Нередко болезни кожи и подкожной клетчатки сопровождаются высыпаниями на слизистой оболочке полости рта. Пациент с поражением слизистой оболочки полости рта – один из самых сложных клинических случаев для врача-стоматолога. При изолированном поражении полости рта, пациенты в основном обращаются к врачу-стоматологу, минуя дерматовенеролога, что подтверждает важность осведомленности о болезнях кожи и подкожной клетчатки.
Цель исследования: изучение осведомленности студентов направления «Стоматология» о болезнях кожи и подкожной клетчатки, проявляющихся на слизистых оболочках полости рта, а также определение потребности в дополнительных знаниях дерматовенерологии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 252 студента 3 курса направления «Стоматология» медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы». Критерием включения в исследование было гражданство Российской Федерации (180 человек). Студентам было предложено пройти анкетированный опрос на предмет осведомленности о болезнях кожи и подкожной клетчатки, проявляющихся поражением слизистой оболочки полости рта. Полученные результаты обрабатывались в программе StatTech 4.12.2 методами параметрической и непараметрической статистики.
Результаты. Средний возраст респондентов составил 20 лет (Me=20; Q1-Q3 = 20–21). За период обучения в университете 119 студентов (66,1%) наблюдали пациентов с поражением кожи, при этом 59 из них (49,57%) отметили, что наблюдали пациентов с высыпаниями на слизистой оболочке полости рта неизвестной им этиологии. Студенты, которые сталкивались в клинической практике с неизвестными им высыпаниями на слизистых оболочках, считают, что врачу стоматологу-терапевту необходимо уметь диагностировать болезни кожи и подкожной клетчатки (p=0,013). 154 респондента (85,5%)
ощущают необходимость в базовых знаниях дерматовенерологии, из них 135 опрошенных хотели бы улучшить знания о болезнях кожи и подкожной клетчатки (p<0,001).
Выводы. По результатам проведенного исследования отмечается удовлетворительная осведомленность студентов-стоматологов о возможных поражениях слизистой оболочки полости рта. Выявлена потребность будущих стоматологов в изучении болезней кожи и подкожной клетчатки для оказания своевременной и качественной медицинской помощи в рамках своей специальности. -
Организационная нагрузка врача общей практики как фактор кадровых рисков в системе первичной медико-санитарной помощи.
Организационная нагрузка врачей первичного звена рассматривается как один из значимых факторов кадровой нестабильности системы первичной медико-санитарной помощи. В условиях кадрового дефицита, роста объемов профилактической и диспансерной работы, а также активной цифровизации здравоохранения особое значение приобретает оценка влияния административной нагрузки на деятельность врачей общей практики и врачей-терапевтов участковых.
Цель исследования: изучить влияние организационной нагрузки на кадровую устойчивость деятельности врачей первичного звена и определить основные организационные факторы, формирующие кадровые риски в системе первичной медико-санитарной помощи.
Материалы и методы. Проведено одномоментное социологическое исследование на основе анкетирования 109
врачей общей практики и врачей-терапевтов участковых, работающих в медицинских организациях различного типа.
Использованы социологический, статистический и сравнительный методы исследования. Выполнен анализ абсолютных и относительных показателей, расчет 95% доверительных интервалов, χ²-критерия Пирсона и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты. Недостаточное кадровое обеспечение отметили 83,3% респондентов (95% ДИ 76,3–90,4), частые или постоянные переработки – 87,0% (95% ДИ 80,7–93,4), при этом 53,7% врачей сообщили о постоянных задержках после окончания рабочего дня. Основной причиной переработок 88,9% респондентов назвали оформление медицинской документации. У 67,6% врачей работа с документацией занимает не менее половины времени приема пациента. Несмотря на практически повсеместное использование медицинских информационных систем (98,1%), значительный объем бумажно-электронного дублирования документации сохраняется у 40,7% респондентов. Выявлены статистически значимые взаимосвязи между высокой рабочей нагрузкой и переработками (r=0,48; p<0,05), а также между объемом документации и частотой переработок (r=0,52; p<0,05).
Выводы. Организационная перегрузка врачей первичного звена носит системный характер и формируется под влиянием кадрового дефицита, высокой административной нагрузки и недостаточной эффективности цифровизации. Сохраняющееся бумажно-электронное дублирование ограничивает потенциал цифровых технологий по снижению трудозатрат врачей. Повышение кадровой устойчивости ПМСП требует комплексной организационной оптимизации, направленной на сокращение административной нагрузки и совершенствование процессов документооборота. -
Плиточная и тепловая карты как инструмент цифрового паспорта детской онкогематологической службы.
Постоянно повышающиеся требования к оценке качества оказания медицинской помощи, а также ограниченные возможности традиционных отчётных форм создают дополнительные сложности для эффективного управления специализированной помощью детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями. В этой связи особую актуальность приобретают цифровые решения, обеспечивающие не только сбор информации и расчёт показателей, но и их визуальное представление.
Цель исследования: оценить возможность использования плиточной карты (tilemap) и тепловых карт (heatmap) в составе «Цифрового паспорта службы детской онкологии и гематологии» как инструмента визуальной аналитики профильной медицинской помощи для принятия управленческих решений на федеральном и региональном уровнях.
Материалы и методы. Плиточная карта разработана на основе данных регистров, медицинских информационных систем и отчётной документации и отражает сеть медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам по профилю «Детская онкология и гематология», обеспеченность коечным фондом и ключевые индикаторы качества. Тепловые карты сформированы на основании добавления регламентирующих правил, разбивающих анализируемый количественный или качественный критерий на 2 и более подмножества с индивидуальной цветовой индикацией каждого из них, что позволяет выявлять «горячие зоны» и структурные «узкие места» службы.
Результаты. Предложенные инструменты ускорили анализ состояния службы в рамках профиля оказания медицинской помощи, а также визуального ранжирования медицинских организаций и профилей по ключевым показателям качества и ресурсообеспеченности, обеспечили оценку динамики изменения состояния службы через сопоставление «тепловых рисунков» за разные периоды наблюдения и поддержку маршрутизации пациентов и управленческих решений при невыполнении в отдельных регионах обязательных критериев качества, установленных действующими нормативными правовыми актами.
Выводы. Визуальная аналитика на основе плиточных и тепловых карт повышает прозрачность состояния службы детской онкологии и гематологии, облегчает выявление проблемных зон и поддерживает обоснованное планирование организационных изменений, дополняя уже существующие электронные системы оценки качества и цифровые анкеты регионов. -
Компьютерная онтология для системы поддержки принятия клинических решений в анестезиологии.
Цифровая трансформация процессов поддержки принятия клинических решений в анестезиологии представляет собой актуальный и современный тренд развития информационных технологий в здравоохранении. При внедрении искусственного интеллекта в этой сфере возникают определенные трудности, связанные с непрозрачностью логики автоматизированного формирования решений и низкого доверия к результатам вывода. Для решения этой проблемы предлагается в качестве инструмента искусственного интеллекта реализовать компьютерную онтологию врача-анестезиолога.
Цель исследования: разработка базы знаний в форме компьютерной онтологии для реализации интеллектуальной системы поддержки принятия врачебных решений в анестезиологии.
Материалы и методы. Построена и предложена в работе формально-логическая модель базы знаний для системы поддержки принятия врачебных решений анестезиолога-реаниматолога, основанная на теории графов и семантических сетей.
Результаты. Предложенная модель реализована как элемент искусственного интеллекта в системе поддержки принятия врачебных решений для анестезиолога-реаниматолога, предназначенной для анализа данных пациента в реальном времени, прогнозирования рисков и оптимизации введения лекарственных препаратов во время операций.
Выводы. Реализация системы поддержки принятия врачебных решений анестезиолога-реаниматолога с элементами искусственного интеллекта позволила добиться определенных преимуществ при цифровой трансформации анестезиологических процедур и, тем самым, сократить влияние человеческого фактора при принятии врачебных решений, обеспечить безопасность пациента оптимизировать периоперационное ведение. -
Трёхуровневая модель внедрения цифровых технологий на основе ИИ в систему здравоохранения.
Цель исследования: оценить, насколько пациенты, врачи и руководители медицинских организаций готовы применять технологии искусственного интеллекта и дистанционного мониторинга в повседневной клинической практике, а также определить ключевые препятствия и факторы, от которых зависит их внедрение.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие пациенты и сотрудники медицинских организаций Московской области. В период с 15.10.2024 по 15.10.2025 было проведено анкетирование трёх категорий участников: пациентов, врачей, руководителей медицинских организаций. Специально разработанный опросник содержал вопросы об уровне информированности, практическом опыте, степени доверия, готовности к использованию, предполагаемой пользе, возможных препятствиях и условиях внедрения цифровых медицинских технологий, основанных на искусственном интеллекте.
Результаты. При анализе результатов были использованы интегральные индексы, отражающие осведомлённость, опыт, доверие, готовность, ожидаемую пользу от внедрения информационных технологий, и другие параметры. Так было определено, что между пациентами, врачами и руководителями медицинских организаций существуют заметные различия, как в уровне готовности к применению цифровых технологий, так и в оценке препятствий для их внедрения. Наиболее значимым условием такой готовности оказалось доверие: между индексом доверия и индексом готовности была зафиксирована выраженная положительная связь (r ≈ 0,65; p < 0,001). При этом исследование продемонстрировало, что:
- По мере увеличения возраста у пациентов уменьшается осведомлённость, доверие, готовность и ожидаемая польза, тогда как барьеры, напротив, усиливаются.
- Врачи положительно настроены к использованию ИИ, однако одновременно указывают на существенные барьеры – юридические риски, дефицит времени, необходимость обучения и сложности включения таких решений в повседневные клинические процессы.
- У руководителей медицинских организаций зафиксированы наиболее высокие значения по осведомлённости, опыту, доверию, готовности и ожидаемой пользе. Однако при этом индекс барьеров оставался очень высоким, что указывает на наличие устойчивых системных препятствий для внедрения.
Таким образом, основная проблема связана не столько с позицией врачей, сколько с недостаточной подготовленностью самой системы здравоохранения к полноценной интеграции ИИ.
Заключение. Интеграция цифровых решений в систему здравоохранения, основанных на ИИ, представляет собой многоуровневый процесс. Его успешность определяется не только технологическими возможностями, но и социальными условиями, уровнем профессиональной подготовки и качеством управленческих решений на всех уровнях: пациентском, профессиональном и организационно-управленческом. В отношении пациентов приоритетными направлениями являются рост цифровой грамотности, создание более понятных и удобных интерфейсов, а также обеспечение врачебного сопровождения. Для медицинских работников ключевое значение имеют обучающие программы, правовая защита и включение новых технологий в повседневную клиническую практику. На уровне руководства медицинских организаций необходимы укрепление технической базы, финансовая поддержка цифровых инициатив и дальнейшее совершенствование нормативного регулирования. -
Предиктивное управление кибернетической резильентностью: архитектура AURA и ее практическая реализация в здра- воохранении.
Современные социально-медицинские системы функционируют в условиях высокой динамической неопределённости, при которой стабилизация клинических показателей не всегда отражает сохранение управляемости и долгосрочной жизнеспособности системы.
Результаты предшествующих исследований показывают, что формальная устойчивость медицинских исходов может формироваться за счёт компенсаторных управленческих механизмов и сопровождаться скрытым снижением адаптивности, нарастанием временных лагов управленческого отклика и смещением системы к границе допустимого режима функционирования. Это выявляет методологические ограничения индикаторного подхода к оценке устойчивости социально-медицинских систем.
Цель: развитие архитектуры AURA в логике кибернетической резильентности с переходом от индикаторной интерпретации устойчивости к режимной трактовке, в рамках которой устойчивость социально-медицинской системы рассматривается как управляемый режим функционирования, удерживаемый в пределах допустимых границ.
Материалы и методы. В исследовании использовался системно-кибернетический подход, опирающийся на архитектурную логику жизнеспособных систем и методы системной динамики. Анализ проводился на основе интегрального показателя адаптивности At и параметров управляемости, включая временные лаги управленческого отклика (T_gap), структурный баланс управления (C/F) и плотность межконтурного взаимодействия (ρ).
Результаты. Исследователями обоснована режимная кибернетическая трактовка устойчивости социально-медицинской системы и разработана архитектура AURA, в которой интегральный показатель адаптивности At используется не только как объект прогнозирования, но и как регулятор допустимого режима функционирования.
Прогнозно-аналитический контур управления обеспечивает раннее выявление рисков утраты управляемости и формирует основу практической реализации предиктивного управления до проявления клинических последствий.
Заключение. Архитектура AURA позволяет интерпретировать устойчивость социально-медицинской системы не как статическую стабилизацию показателей, а как управляемый режим функционирования. Переход к вычислимой трактовке резильентности создаёт методологическую и прикладную основу для опережающего управления, раннего выявления рисков и сохранения долгосрочной жизнеспособности системы здравоохранения. -
Динамика госпитализированной заболеваемости населения в результате острых отравлений, токсических воздействий и их последствий.
Актуальность исследования заболеваемости населения в результате острых отравлений, токсических воздействий и их последствий обусловлена потребностью в экстренной госпитализации в специализированные токсикологические отделения, высоким риском неблагоприятных исходов у лиц трудоспособного возраста, значительным социально-экономическим ущербом, широким распространением и постоянным изменением структуры токсикантов, включающих лекарства, пестициды, бытовую химию, синтетические наркотики.
Цель исследования: оценка динамики уровня госпитализированной заболеваемости населения города Омска в результате острых отравлений, воздействий токсических веществ и их последствий.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное описательно-оценочное исследование на территории города Омска за период 2016–2025 гг. Были использованы сведения из статистических карт выбывшего из стационара (форма № 066/у‑02), экстренных извещений о случае острого отравления химической этиологии (форма № 58-1/у).
При статистической обработке данных применялись традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, средняя ошибка показателя (m), значимость различий оценивалась с помощью t – критерия Стьюдента.
Результаты. За период с 2016 по 2025 гг. в городе Омске уровень госпитализированной заболеваемости населения в результате острых отравлений и токсических воздействий снизился в 2,7 раза. Произошло снижение уровня заболеваемости при отравлениях этанолом и его суррогатами в 2,3 раза, лекарственными средствами в 1,9 раза, наркотиками и психодислептиками в 3,0 раза, разъедающими ядами в 2,6 раз, ядовитыми газами в 4,4 раза, промышленными ядами в 3,1 раза, нерубрифицированными ядами в 8,6 раз. Однако, наблюдается рост на 11,1% коэффициента заболеваемости населения в результате последствий токсических воздействий веществ преимущественно немедицинского назначения.
Выводы. За исследованный период в Омске изменился профиль госпитализированных пациентов токсикологической направленности, характеризующийся достоверным снижением уровня госпитализации при острых отравлениях, токсических воздействиях и одновременном росте числа случаев госпитализации по причине последствий токсических воздействий. Мониторинг и оценка уровня госпитализированной заболеваемости населения позволяет изучить региональные особенности токсикологической ситуации для принятия управленческих решений в сфере химической безопасности населения. -
Экономический ущерб от производства абортов (на примере Санкт-Петербурга).
В Российской Федерации в настоящее время наблюдается неблагоприятная демографическая ситуация, которая обуславливает необходимость модернизации системы охраны здоровья матери и ребенка, а также актуализирует поиск снижения негативных последствий для экономики, в т. ч. от абортов.
Цель: оценить экономический ущерб от абортов в г. Санкт-Петербурге за 2018–2024 гг.
Материалы и методы. Средняя стоимость одного случая медицинской помощи была рассчитана исходя из комплексного тарифа на законченный случай медикаментозного аборта в условиях дневного и круглосуточного стационара по стоимости клинико-статистических групп заболеваний генерального тарифного соглашения (ГТС, приложение № 23) ТФОМС Санкт-Петербурга (прямые затраты на производство аборта). Частота абортов взята из данных статистических сборников ЦННИОЗ «Основные показатели здоровья матери и ребенка» 1, а численность женщин репродуктивного возраста, размер валового регионального продукта, численность занятых – из статистического бюллетеня Петростата «Возрастно-половой состав населения Санкт-Петербурга» 2 за 2018–2024 гг. Для определения косвенного экономического ущерба, связанного с абортами, были проанализированы данные по числу дней временной нетрудоспособности в связи с абортами (№ строки 52) из годовой формы № 16 ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» по Санкт-
Петербургу за 2018–2024 гг., а также размеры максимального, минимального и среднего размера пособия по временной нетрудоспособности за 1 день.
Результаты. В Санкт-Петербурге отмечается устойчивое снижение частоты абортов, соответствующее общероссийскому тренду и обусловленное повышением охвата контрацепцией, низкими репродуктивными установками и эффективностью доабортного консультирования с периодом «тишины». Снижение тарифа на медикаментозный аборт с 2022 года связано с оптимизацией структуры затрат за счёт сокращения части обязательных исследований, перехода на отечественные препараты из перечня ЖНВЛП, централизации закупок и усиления госрегулирования, включая предметно-количественный учёт мизопростола и мифепристона. При устойчивом сокращении числа абортов и дней нетрудоспособности в 2018–2024 годах наблюдался значительный рост размера пособия по временной нетрудоспособности, что отражает
увеличение финансирования социальной поддержки и должно учитываться при оценке совокупного экономического бремени. Ежегодно увеличивается упущенная выгода в производстве ВРП из-за снижения участия женщин в рабочей силе и потенциальные потери государства от недопроизведённого ВРП и налогов нерождённых детей, что в условиях демографического кризиса приобретает стратегическое значение. Исследование не охватывало личные затраты женщин, обращения в частные клиники, послеабортное наблюдение и лечение осложнений, включая бесплодие, – их учёт способен значительно повысить итоговые расчёты и ухудшить прогноз.
Заключение. Ключевым результатом исследования стало выявление разнонаправленной динамики составляющих совокупного экономического ущерба: рост эффективности реформ в сфере охраны материнства и детства выразился в снижении числа абортов и увеличении социального обеспечения, тогда как оценка экономического ущерба показала сокращение прямых расходов на медицинскую помощь на фоне роста косвенных потерь, связанных с выплатой пособий по временной нетрудоспособности и недопроизведённым ВРП. Полученные результаты требуют дальнейшего усиления профилактики нежеланной беременности и совершенствования механизмов оценки и компенсации экономических потерь. -
Соблюдение требований клинических рекомендаций по патологоанатомическому исследованию материалов лимфодиссекции при радикальном хирургическом лечении рака ободочной кишки в региональных медицинских организациях.
Количество исследованных лимфатических узлов является одним из прогностических факторов опухолеспецифической выживаемости (ОСВ) пациентов при радикальном хирургическом лечении рака ободочной кишки (РОК), которое выполняется как в «специализированных», так и в «неспециализированных» медицинских организациях.
Цель исследования: оценить число морфологически исследованных лимфатических узлов при радикальном хирургическом лечении пациентов с РОК в 2019–2024 гг. в медицинских организациях Архангельской области и ассоциированную с ней ОСВ пациентов.
Материалы и методы. Проведено сплошное историческое когортное регистровое исследование. Из популяционного ракового регистра извлечены данные о больных РОК, получивших радикальное хирургическое лечение в медицинских организациях Архангельской области (n=1396). ОСВ пациентов оценили с помощью актуарного метода и метода Каплана-Майера. Для оценки взаимосвязи между числом исследованных лимфатических узлов и выживаемостью пациентов использовали анализ пропорциональных рисков Кокса с блочным методом включения переменных (стадия, возраст, пол, факт адъювантной химиотерапии, место жительства, топография опухоли, тип медицинской организации).
Результаты. В 2019–2024 годах в «специализированных» (имеющих в своей структуре онкологическую службу) и «неспециализированных» МО Архангельской области адекватный объем патологоанатомического исследования биоматериала лимфодиссекции (12 и более исследованных лимфатических узлов) был достигнут в 5,4% и 55,0% случаев радикального хирургического лечения РОК соответственно (p<0,001). С учетом влияния биологических, клинических и организационных факторов прогноза отношение рисков (HR) смерти от РОК в группах пациентов, у которых не были исследованы лимфатические узлы, или было исследовано недостаточное количество лимфатических узлов (1–11 ед.), было выше (HR = 2,25; p = 0,005 и HR = 1,54; p = 0,025, соответственно) в сравнении с группой пациентов, у которых было исследовано 12 и более лимфатических узлов.
Выводы. Количество исследованных лимфатических узлов служит интегральным показателем соблюдения принципов хирургического лечения РОК и фактором ОСВ пациентов. -
Демографическая динамика и естественное движение населения Республики Южная Осетия в 2014–2023 годах.
Актуальность исследования обусловлена необходимостью объективной оценки демографических процессов в Республике Южная Осетия (далее – РЮО). В работе проведен комплексный анализ динамики численности, половозрастной структуры и показателей естественного движения населения за период 2014–2023 гг. с применением регрессионного анализа для выявления статистически значимых трендов. Установлено, что общая численность населения демонстрирует умеренные колебания без устойчивого линейного тренда, при этом сохраняется стабильное превышение численности женщин над мужчинами. Выявлена достоверная тенденция снижения общего коэффициента рождаемости при статистически значимом снижении коэффициента смертности. Пространственный анализ показал, что наиболее выраженные негативные изменения рождаемости зафиксированы в Дзауском и Цхинвальском районах, тогда как в Ленингорском районе тренды нестабильны. Полученные результаты свидетельствуют о трансформации демографического
баланса в сторону суженного воспроизводства и требуют разработки адресных мер региональной социально-демографической политики. -
Клиническая апробация как инструмент трансформации системы внедрения инновационных медицинских технологий: десятилетний опыт национального медицинского исследовательского центра (2015–2025 гг.).
Клиническая апробация (КА) инновационных медицинских технологий в педиатрической онкологии, гематологии и иммунологии имеет особое значение в связи с орфанным статусом заболеваний и необходимостью применения высокотехнологичных методов диагностики, лечения и реабилитации, а также междисциплинарных подходов. Вместе с тем вопросы практической трансляции результатов клинической апробации в реальную практику через клинические рекомендации, нормативные документы и механизмы финансирования остаются недостаточно изученными.
Цель исследования: охарактеризовать портфель протоколов клинической апробации, оценить их распределение по этапам жизненного цикла медицинских технологий, а также определить основные механизмы трансляции полученных результатов в практическое здравоохранение.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный описательный анализ 46 протоколов клинической апробации, инициированных, реализуемых или завершенных в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России в период 2015–2025 гг. Портфель протоколов охватывал лекарственные и комбинированные методы лечения, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, хирургическое лечение опухолей сложной локализации, реконструктивные вмешательства, диагностические и мониторинговые подходы, а также технологии медицинской реабилитации. Для каждого протокола определялся этап жизненного цикла, а также наличие последующей трансляции результатов в систему
здравоохранения.
Результаты. Из 46 проанализированных протоколов 22 (48%) завершили полный цикл реализации с представлением итогового отчета, 6 (13%) находились на этапе выполнения, запуска или административного сопровождения, 18 (39%) требовали методической доработки либо повторной оценки целесообразности. Последующее отражение опыта клинической апробации зафиксировано в документах системы здравоохранения, включая клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, учебные пособия и методические руководства, а также внутренние организационно-методические решения Центра.
Выводы. Клиническая апробация в условиях федерального центра выполняет оценочную, методическую, организационную, экономическую и трансляционную функции. Наиболее значимым результатом является не только реализация отдельных протоколов, но и формирование устойчивого механизма перехода медицинской технологии от клинической идеи к нормативному, методическому и финансовому закреплению в системе здравоохранения.
