Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2025 №9
Опубликовано: 2 месяца, 3 недели назад
757
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Организационно-методическая модель работы с объемами медицинской помощи в федеральном центре травматологии и ортопедии с применением цифровых технологий.
Актуальность. Проблема превышения фактических затрат на стационарную медицинскую помощь по сравнению с тарифами, установленными на оказание помощи в системе обязательного медицинского страхования, остаётся актуальной для федеральных медицинских организаций.
Цель исследования: разработка и оценка эффективности организационно-методической модели работы с объемами медицинской помощи в федеральном центре травматологии и ортопедии с применением цифровых технологий.
Результаты. Представлен опыт центра по повышению финансового результата за оказанную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования путем применения коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) к основным тарифам по клинико-статистическим группам (КСГ), эффективность системного подхода и контроля на всех этапах движения объемов медицинской помощи в целях повышения финансовой результативности центра с выполнением плановых показателей по случаям медицинской помощи и объемам финансового обеспечения. -
Оптимизация работы мультидисциплинарной реабилитационной команды при формулировании реабилитационного диагноза у пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму.
На современном этапе развития нейрореабилитации следует активно внедрять системы поддержки работы мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее – МДРК) в части формулирования реабилитационного диагноза, которые способны помочь специалистам МДРК получить лучшее представление о проблемах пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму (далее – ЧМТ), включая характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности, влияния факторов среды и личностных факторов. Это поможет специалистам МДРК в формулировании реабилитационного диагноза,
оценки реабилитационного потенциала, что позволит обеспечить высокую эффективность проведения реабилитационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни.
Цель: определить основные категории Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее – МКФ), составляющих реабилитационный диагноз у пациентов, перенесших ЧМТ. Рассмотреть возможности установления реабилитационного диагноза, используя коды категорий МКФ с помощью программы для ЭВМ «Программа для установления реабилитационного диагноза у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму (ICF-ЧМТ)».
Материалы и методы. Теоретической основой междисциплинарной работы специалистов МДРК должен являться базовый (основной) набор МКФ (ICF Core Set). Базовый (основной) набор МКФ содержит краткий список категорий МКФ, необходимых для описания уровня функционирования пациента с данным состоянием здоровья, например ЧМТ. Изучен базовый (основной) набор МКФ для взрослых пациентов с ЧМТ, одобренный специалистами ВОЗ и размещенный на сайте https://www.
icf-core-sets.org.
Результаты. Для взрослых пациентов с ЧМТ базовый (основной) набор МКФ может быть комплексным или кратким, разработанные ВОЗ базовые (основные) наборы МКФ размещены на сайте https://www.icf-core-sets.org. К сожалению, на сайте не представлены базовые (основные) наборы МКФ в переводе на русский язык. При сопоставлении базовых (основных) наборов МКФ с русскоязычной версией МКФ установлено, что краткий базовый (основной) набор МКФ для взрослых пациентов с ЧМТ содержит 23 категории МКФ. Выявилась необходимость внесения дополнений в изначально выбранный набор доменов и категорий МКФ.
Заключение. МКФ оценивает все изменения функционирования и ограничения жизнедеятельности, связанные с изменениями здоровья у пациентов, перенесших ЧМТ. Принципы, заложенные в МКФ, должны использоваться при установлении реабилитационного диагноза специалистами МДРК. Установление реабилитационного диагноза на основе принципов МКФ является ключевым моментом в определении краткосрочных и долгосрочной целей для пациентов, перенесших ЧМТ, специалистами МДРК, а также для оценки реабилитационного потенциала и прогноза, составления индивидуального плана медицинской реабилитации и дальнейших рекомендаций.
Предложенный метод установления реабилитационного диагноза с использованием «Программы для установления реабилитационного диагноза у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму (ICF-ЧМТ)» поможет уменьшить временные затраты на составление реабилитационного диагноза специалистами МДРК и повысит доступность МКФ для медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации пациентов, перенесших ЧМТ. -
Опыт сравнения международных стандартов качества медицинской деятельности и поиск новых управленческих решений при оказании медицинской помощи по профилю «Оториноларингология» в амбулаторных условиях.
В научном исследовании представлен опыт сравнения международных стандартов качества медицинской деятельности, что при комплексном подходе к работе позволяет изучить механизмы реализации и потенциальные возможности их практического применения, выявить сильные и слабые стороны мировых стандартов, а также предложить новые управленческие решения, которые могут быть использованы в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в частности, по профилю «Оториноларингология».
Цель исследования: поиск новых управленческих решений при оказании медицинской помощи по профилю «Оториноларингология» в амбулаторных условиях на основании опыта сравнения международных стандартов качества медицинской деятельности.
Материал и методы. В рамках данной работы были использованы следующие методы: аналитический, контент-анализ литературы, а именно положений международных стандартов качества медицинской деятельности и действующей нормативно-правовой базы.
Результаты. Международные стандарты JCI четко структурированы и признаны медицинским сообществом во всем мире, а также поддерживают внедрение инновационных технологий в здравоохранении, что способствует развитию отрасли и обеспечению высокого уровня качества и безопасности медицинской деятельности. Стандарты ACQH также отличаются детализацией положений, реализуемых в медицинской практике, поскольку имеют сходную терминологию с российскими критериями оценки качества медицинской помощи, регламентированными Приказом МЗ РФ № 203н. Нами был выявлен ряд направлений, имеющих потенциальную возможность применения и адаптации в отечественных нормативных документах
в целях совершенствования оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе по профилю «Оториноларингология».
Выводы. По итогам проведенного сравнительного анализа мировых стандартов качества и безопасности медицинской деятельности (JCI и ACQH) было установлено, что оба международных документа предоставляют уникальные возможности для совершенствования процессного подхода к организации медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю «Оториноларингология». -
Опросники для оценки слуховых нарушений у пациентов серебряного возраста как неотъемлемый элемент комплексной гериатрической оценки.
Актуальность. Потеря слуха является распространённой проблемой, тесно связанной с процессами старения, и её значимость возрастает на фоне демографических изменений в развитых странах. Это состояние может существенно влиять на социальное взаимодействие, функциональные возможности и психологическое состояние пожилых людей.
Цель: оценка зависимости своевременного скрининга снижения слуха и ее влияния на качество жизни пациента.
Материалы и методы. Контент-анализ.
Результаты и обсуждение. Трудности с восприятием речи и общением затрудняют взаимодействие с окружающими, что может приводить к социальной изоляции, снижению эмоционального благополучия и, как следствие, значительному ухудшению качества жизни у людей с потерей слуха. Понимание этих последствий имеет большое значение для разработки эффективных стратегий поддержки и реабилитации пожилых пациентов.
Выводы. Выявление пациентов с потерей слуха, обеспечение их адекватными техническими средствами реабилитации, а также обучение стратегиям преодоления слуховых трудностей могут значительно улучшить качество жизни пожилых людей.
При этом использование валидированных экспресс-опросников слуха должно стать неотъемлемой частью комплексной гериатрической оценки наряду с дальнейшим аудиологическим обследованием. -
Алгоритм маршрутизации новорожденных с подозрением на врожденные и наследственные заболевания.
Показано, что одним из наиболее действенных вариантов ранней диагностики наследственных заболеваний, поддающихся патогенетической терапии, является проведение массового обследования новорожденных.
Цель исследования: разработать алгоритм маршрутизации новорожденных с подозрением на врожденные и наследственные заболевания.
Методы исследования: аналитический, математико-статистический.
База исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы».
Результаты. Согласно предложенному алгоритму, всех новорожденных после рождения условно делят на группы в зависимости от результатов массового скрининга. Новорожденные, у которых результаты НС и РНС не выходят за пределы референтных значений, относятся к категории «условно здоровые», которым не требуются дополнительные диагностические мероприятия и наблюдения, но продолжается их стандартное медицинское сопровождение в рамках первичного звена здравоохранения. Новорожденные, у которых результаты скрининга имеют аномальные значения, выходящие за пределы референтных значений, относятся к «группе риска», для которых предусмотрено проведение повторного забора биоматериала (ретеста) с целью уточнения имеющихся отклонений. Приводятся данные о результативности неонатального скрининга в г. Москве за 2023 г.
Обсуждение. Согласно полученным в 2024 г. результатам, по итогам анализа первичного скрининга, в группу риска по наследственным заболеваниям были включены 5,14% новорожденных от общего числа обследованных. В итоге распространенность ложноположительных случаев в группе риска составила 98,2%, что оказывает значительное влияние на нагрузку системы здравоохранения. При этом основные организационные проблемы включают в себя недооценку риска ложноположительных результатов у недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела, раннее взятие крови и ошибки при транспортировке биоматериалов.
Выводы. Предложенный алгоритм обеспечивает непрерывность и системность наблюдения за новорожденными с целью раннего выявления и своевременного вмешательства при врождённых и наследственных заболеваниях. -
Проблемы оказания медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями в РФ.
За период 2021–2024 гг. в Российской Федерации ситуация с орфанными заболеваниями изменилась: пациенты до возраста 19 лет, без наличия инвалидности, имеющие заболевание и нуждающиеся в лекарственном препарате и/или медицинском изделии, входящем в обеспечение фонда «Круг добра», получают его за счет средств фонда. Программа профилактики (неонатальный скрининг) расширилась с 5 до 36 заболеваний.
По мнению отечественных исследователей и руководителей органов исполнительной власти субъектов РФ, помощь пациентам с орфанными заболеваниями не соответствует критериям комплексности: отсутствует регистрация орфанных заболеваний; не разработаны нормативные акты по маршрутизации и передачи пациентов из детской во взрослую сеть; не создаются условия для повышения доступности генетических тестов в регионах; недоступна стоматологическая помощь пациентам с орфанными заболеваниями; не разработаны механизмы обеспечения специализированными продуктами лечебного питания и техническими средствами реабилитации; необходима разработка и реализация программ профессиональных знаний,
умений и навыков врачей по орфанным заболеваниям; повышение осведомлённости населения о проблемах орфанных заболеваний. Это определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: на основании данных социологического опроса органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья и родителей пациентов определить ключевые проблемы организации оказания медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями в различных регионах РФ.
Материалы и методы. В рамках данной работы проведен опрос по актуальным проблемам организации медицинской помощи пациентам с редкими заболеваниями 306 родителей пациентов и 71 органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья. Обработка материалов и расчеты проводились с помощью программы для работы с электронными таблицами MS Office Excel 2019.
Результаты. Результаты анкетирования родителей позволяют отнести к числу наиболее приоритетных следующие проблемы оказания медицинской помощи пациентам с офранными заболеваниями: отсутствие критериев отмены патогенетической терапии (дорогостоящей); передачу лекарственного препарата (ЛП) между регионами; отсутствие единственного патогенетического лекарственного препарата в обеспечении фонда «Круг добра»; отсутствие механизма включения нозологии в список редких заболеваний; ограниченный ассортимент орфанных ЛП с невозможностью синонимической замены; необходимость создания статистических форм отчетности.
При анализе проблем организации медицинской помощи пациентам с редкими заболеваниями, по мнению органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, самой актуальной проблемой является необходимость дозакупки препаратов за региональный счет для пациентов федеральных программ – 63,4% среди всех ответов. К проблемам, требующим дополнительного анализа, относятся следующие: орфанные препараты недоступны из-за дороговизны; лекарственное обеспечение пациентов с редкими заболеваниями, не входящими в льготные программы федерального и регионального уровней, часто происходит по решению суда; отсутствие клинико-статистической группы (КСГ) на введение лекарственного препарата в стационаре.
Выводы. За период 2021–2024 гг. в РФ ситуация с орфанными заболеваниями изменилась: расширилась программа профилактики – неонатального скрининга и появилась возможность обеспечения пациентов до возраста 19 лет лекарственными препаратами за счет средств фонда «Круг добра». Структура проблем оказания медицинской помощи пациентам не потеряла своей актуальности, доминирующими остаются: обеспечение патогенетической терапией (лекарственными препаратами и специализированными продуктами питания); финансирование; разработка нормативных документов по маршрутизации
пациентов, преемственности между организациями и передача пациентов из детской во взрослую сеть; информационная помощь врачам и пациентам (создание регистров); образование медицинских кадров; осведомленность общества.
Полученные в результате исследования данные позволили выявить приоритетные направления, необходимые для создания единой системы медицинской помощи и социальной поддержки детей с орфанными заболеваниями, а также сформулировать приложения по ее модернизации для различных уровней власти. -
Искусственный интеллект в системе здравоохранения. Клинические рекомендации.
Актуальность. В настоящее время растёт интерес к применению технологий искусственного интеллекта (ИИ) в здравоохранении, чему способствуют успехи IT-индустрии и активная заинтересованность ключевых игроков. Медицинская помощь в РФ регламентируется строгими правилами, в которых с 2025 г. особое значение имеют клинические рекомендации (КР).
Включение медицинских вмешательств в КР требует соответствия установленным шкалам эффективности и безопасности.
ПМИ с ИИ, в основном предназначенные для диагностики, также должны соответствовать этим требованиям, однако их особенность – высокая изменчивость – затрудняет применение существующих оценочных шкал. Возникает необходимость адаптации нормативного регулирования для ИИ.
Цель: оценить возможность включения современных ПМИ с ИИ в КР.
Методы. Использованы количественно-качественный анализ НПА, инструкций к ПМИ с ИИ и научных публикаций. Исследование включало анализ регистра медицинских изделий, инструкций, утверждённых КР, а также научных источников для поиска доказательств эффективности ПМИ с ИИ. Предложена адаптация существующих шкал оценки достоверности.
Результаты. Выявлено, что ПМИ с ИИ могут быть включены в 93 КР. Однако в инструкциях и публикациях часто отсутствует информация, необходимая для такого включения: конкретная область применения, клиническая эффективность и идентификация изделий.
Выводы: Включение ПМИ с ИИ в КР возможно, однако требуется доработка доказательной базы. Авторами предложена адаптированная шкала УДД для оценки ИИ-технологий и подчеркивается необходимость адаптации IT-продуктов к требованиям здравоохранения. -
Интеллектуальная система для диагностики лизосомных болезней накопления: анализ результатов верификации.
Точная постановка диагноза пациентам с генетически обусловленными лизосомными болезнями накопления является общемировой проблемой. Редкая встречаемость в популяции, фенотипический полиморфизм, нечёткость клинической картины обуславливают трудности ранней идентификации заболеваний из данной группы. Интеллектуальные системы поддержки принятия решений способны ассистировать врачам на этапе долабораторного подтверждения диагноза.
Цель исследования: провести верификацию разработанной интеллектуальной (экспертной) системы поддержки принятия врачебных решений на долабораторном этапе диагностики лизосомных болезней накопления.
Материалы и методы. Проведена верификация разработанной экспертной системы ГенДиЭС на ретроспективных деперсонифицированных выписках из электронных медицинских карт пациентов из 3 медицинских организаций разного уровня 3 регионов Российской Федерации. Критерием успешности работы системы было вхождение подтверждённого (истинного) диагноза в ряд из 5 гипотез (предварительных диагнозов), выдаваемых системой на основе фенотипических проявлений пациента для последующего лабораторного подтверждения.
Результаты. Верификация проведена на обезличенных данных 38 пациентов с диагнозами лизосомных болезней накопления: 33 случаев мукополисахаридозов, 4 ганглиозидоза и 1 муколипидоза. Точность работы системы на верификационной выборке составила 90% (95% ДИ [75%; 97%]). Проанализированы 4 случая, когда в топ‑5 гипотез системы отсутствовал верный диагноз. Установлено, что ввиду особенностей клинических проявлений у этих пациентов верный диагноз был выдвинут системой, но присутствовал на 6 (два случая) и 7 (два случая) местах. Сравнение с результатами валидации (на деперсонифицированных выписках из электронных медицинских карт медицинской организации) демонстрирует стабильность решений
системы, не зависящую от источника данных.
Выводы. Разработанная система дифференциальной диагностики лизосомных болезней накопления на долабораторном этапе ГенДиЭС демонстрирует высокую точность на уровне 90% и характеризуется стабильностью выдаваемых решений.
Таким образом, система может использоваться врачами специализированных медицинских организаций на этапе выдвижения гипотез о возможном диагнозе для последующего лабораторного подтверждения. -
Телемедицинские технологии по профилю «Детская онкология», «Гематология», «Иммунология» в рамках проекта «Развитие сети НМИЦ».
Телемедицинские технологии являются незаменимым инструментом в детской онкологии, гематологии и иммунологии. Они позволяют улучшить доступность, качество и эффективность медицинской помощи, повысить качество жизни пациентов и их семей, а также оптимизировать использование ресурсов здравоохранения. Дальнейшее развитие и внедрение телемедицинских технологий в эти области медицины является приоритетной задачей, направленной на улучшение исходов лечения и повышение выживаемости детей с этими сложными заболеваниями.
Цель исследования: оценить эффективность применения телемедицинских технологий ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России в рамках Федерального проекта «Развитие сети НМИЦ» (2019–2024 гг.) для улучшения оказания медицинской помощи детям с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации.
Материалы и методы. Проанализированы данные более 72 тысяч телемедицинских консультаций, проведенных телемедицинским центром ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России с медицинскими организациями 3-го уровня в субъектах РФ в период с 2019 по 2024 гг. Оценивалось распределение профилей консультаций и диагнозов по регионам, а также частота госпитализаций и необходимость проведения референс-исследований.
Результаты. Телемедицинские консультации показали высокую эффективность в лечении детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями. Дистанционное консультирование позволило преодолеть географические ограничения, дефицит квалифицированных специалистов и сократить время до начала лечения, что является критически важным для данной категории пациентов.
Выводы. Применение телемедицинских технологий ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России в рамках Федерального проекта «Развитие сети НМИЦ» способствует повышению доступности и качества медицинской помощи детям с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации, оптимизирует процесс принятия клинических решений и сокращает время до начала лечения. -
Цифровизация в здравоохранении начинается с автоматизации рабочего места врача.
Автоматизация рабочего места врача является доцифровым этапом, который предусматривает замену ручного труда на автоматизированные системы. Перевод механических операций, осуществляемых врачами-специалистами в электронную форму, с использованием автоматизированного программного обеспечения и систем, является начальным уровнем внедрения цифровых технологий, цифровизации и последующей цифровой трансформации в медицинских организациях.
Целью настоящего исследования стало обоснование необходимости автоматизации рабочих мест медицинских сотрудников, в качестве начального этапа цифровизации в здравоохранении на примере наркологической службы региона. Повышение уровня автоматизации можно рассматривать в качестве проекта управленческого решения и предложения по оздоровлению наркоситуации в регионе и стране в целом. Формирование единого технологического каркаса, созданного в медицинской организации, позволяет наращивать необходимые мероприятия для системного управления в автоматизированном режиме,
которые в ходе реализации текущих планов деятельности итегрируются, оптимизируются и совершенствуются. Автоматизация рабочих мест представляет собой мощный инструмент для повышения эффективности, точности и надежности работы, а также сокращения рутинных задач и расходов. Это обстоятельство дает возможность оптимизировать труд сотрудников и сосредоточиться на более сложных задачах терапии наркозависимых пациентов. -
Динамика показателей кадрового обеспечения и квалификации врачей диагностической службы Санкт-Петербурга в 2013–2023 гг.
Анализ кадрового обеспечения и квалификации врачей диагностической службы имеет определяющее значение для повышения качества и доступности медицинской помощи населению, рационального распределения ресурсов, внедрения инновационных технологий и формирования успешной стратегии развития здравоохранения.
Цель: оценить динамику показателей кадрового обеспечения и квалификации врачей диагностической службы Санкт-Петербурга в 2013–2023 гг.
Материалы и методы. В качестве базового материала использовались статистические сборники ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России за 2014–2024 гг. Проводилась сравнительная оценка показателей обеспеченности населения врачами и удельного веса врачей диагностической службы, имеющих квалификационную категорию мегаполиса с показателями по стране и СЗФО. Оценка значимости различий между показателями проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при p<0,05. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программных пакетов MS Office‑2019.
Результаты. В период 2013–2023 годов обеспеченность врачами-рентгенологами, врачами ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики и клинической лабораторной диагностики в Санкт-Петербурге существенно превышала среднероссийские и среднеокружные показатели (р<0,05). В динамике обеспеченности врачами отдельных направлений диагностики наблюдаются существенные различия. Наиболее значительным и статистически подтвержденным являлся рост обеспеченности населения мегаполиса врачами рентгенологами (р<0,05). Показатели обеспеченности врачами рентгенэндоваскулярной,
ультразвуковой и функциональной диагностики демонстрировали умеренное, но стабильное повышение (р>0,05). Только обеспеченность врачами клинической лабораторной диагностики показала отрицательную динамику снижения (р>0,05). Несмотря на то, что доля врачей с квалификационными категориями в Санкт-Петербурге выше средних значений по стране и федеральному округу, прослеживаются устойчивые негативные тенденции снижения доли квалифицированных специалистов практически по всем основным специальностям, за исключением врачей рентгенэндоваскулярной диагностики.
Вывод. Несмотря на более высокие значения, чем в среднем по стране и СЗФО, обеспеченность врачебными кадрами и показатели их квалификации, система обеспечения специализированными кадрами диагностической службы Санкт-Петербурга имеет значительные резервы для совершенствования. -
Проблемные правовые вопросы при осуществлении медицинской деятельности. Предложения по совершенствованию законодательства.
Представлены законотворческие инициативы Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России).
Цель исследования: выработка предложений по изменению и дополнению действующего законодательства, с целью исключения, имеющейся в настоящее время правовой асимметрии в правоотношениях врач- пациент.
Материалы и методы. При подготовке настоящего материала использовались следующие методы: анализ нормативно-правовых актов и судебной практики в сфере охраны здоровья, защиты прав потребителей; сравнительно-правовой анализ правовых систем зарубежных стран (США, ЕС, Швеции); количественные методы: статистика судебных исков; метод социологических исследований (анкетирование и тестирование медицинских работников); систематизация данных научных исследований (анализ литературы); эмпирический метод (практика работы Хабаровского филиала).
Результаты. Проведен анализ ряда правовых неопределенностей в законодательстве об основах охраны здоровья граждан, создающих медико-правовые риски. Рассматриваются аспекты декларативного характера норм об ответственности пациентов, унификации бланков информированных добровольных согласий, необходимости повышения правовых компетенций медицинских работников.
Выводы. Основные рекомендации: закрепить в законодательстве градацию ответственности пациентов с учётом социально-экономических факторов; унифицировать бланки информированного согласия и критерии доступности информации; реформировать медицинское образование, включив обязательные правовые модули, ввести ответственность за ложные претензии. -
Модель управления потреблением табака и никотинсодержащей продукции у женщин репродуктивного возраста: к вопросу о разработке стратегии противодействия демографическим рискам общественному здоровью.
В настоящее время предотвратимые демографические риски, обусловленные потреблением табака и никотинсодержащей продукции женщинами репродуктивного возраста, представляют собой одну из важнейших нерешенных проблем общественного здравоохранения.
Цель исследования: обосновать модель межсекторального, межведомственного и междисциплинарного взаимодействия по профилактике потребления табака и никотинсодержащей продукции у женщин репродуктивного возраста и методологические основы стратегии противодействия демографическим рискам общественному здоровью.
Материалы и методы: нормативно-правовые документы, результаты собственных исследований, литературные данные. Модель и структура механизма реализации межсекторального, межведомственного и междисциплинарного взаимодействия в парадигме контрмаркетинга курения оптимизирована с помощью методов системного анализа и организационного моделирования.
Результаты. Изложено современное состояние вопроса по демографическим рискам потребления табака и никотинсодержащей продукции женщинами репродуктивного возраста, разработана методология стратегии противодействия демографическим рискам (далее – методология). Методология включает ряд последовательных этапов: идентификацию демографических рисков; оценку их влияния на здоровье женщин репродуктивного возраста; стратификацию и ранжирование рисков по степени приоритетности; разработку модели межсекторального, межведомственного и междисциплинарного взаимодействия и конкретных мероприятий по защите здоровья женщин репродуктивного возраста; оценку реализации эффективности мероприятий и корректировку.
Заключение. Цифровая экономика упростит эффективное противодействие демографическим рискам общественному здоровью, обусловленным потреблением табака и никотинсодержащей продукции женщинами репродуктивного возраста, что требует интеграции усилий и координации действий различных секторов и уровней управления, включая государственные органы, научные учреждения, общественные организации и бизнес-сообщество. -
Оценка медико- социальных факторов, определяющих абортивное поведение женщин мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга).
Тема абортов является наиболее актуальной на фоне неблагоприятной демографической ситуации в современной России.
Являясь одним из методов внутрисемейного контроля рождаемости, искусственное прерывание беременности зависимо от множества внешних и внутренних факторов. Также высокая распространенность данной проблемы напрямую влияет на показатели естественного движения населения, опосредуя долгосрочные неблагоприятные последствия со стороны репродуктивной системы и фертильного потенциала женщины.
Цель: оценить частоту абортов в Санкт-Петербурге и изучить их медико-социальные факторы риска.
Материалы и методы. Проведена оценка распространенности абортов в Санкт-Петербурге и Российской Федерации в целом (2017–2022 гг.), а также анализ результатов анкетирования женщин, получивших направление на аборт, в отношении абортивных факторов.
Результаты. Регистрируется 5-летний нисходящий тренд частоты абортов. При этом по Санкт-Петербургу темпы снижения ниже среднефедеральных и среднероссийских. В структуре абортов прослеживается увеличение доли первобеременных, медикаментозных абортов на ранних сроках и абортов по социальным показаниям. При опросе выявлено, что абортивное поведение чаще отмечалось у приезжих из других регионов, со среднем образованием, работающих в бюджетных организациях, находящихся в зарегистрированном или гражданском браке, с низким или высоким уровнем доходов, имеющих 2 и более детей. Одновременно, что при высокой самооценке знаний по вопросам контрацепции, основная часть прерываемой беременности наступила при использовании неэффективных методов или отсутствия защиты.
Заключение. Несмотря на положительный характер динамики снижения частоты абортов, имеются опасения ухудшения ситуации. Борьба с абортивным поведением прежде всего должна включать широкое санитарное просвещение населения об эффективных методах контрацепции, а также разработку значимых социальных и экономических мер поддержки женщин, оказавшихся перед репродуктивным выбором. -
Качество жизни детей с миодистрофией Дюшенна и другими неврологическими заболеваниями: возрастные различия и стратегии оптимизации медицинской помощи.
Качество жизни детей с неврологическими заболеваниями остается одной из наиболее актуальных и сложных тем в современной медицине и социальной политике. Среди таких заболеваний миодистрофия Дюшенна занимает особое место как тяжелое прогрессирующее генетическое расстройство, характеризующееся стремительным ослаблением мышц, необратимой потерей двигательных функций и сокращением продолжительности жизни. Однако, несмотря на уникальность миодистрофии Дюшенна, дети с другими неврологическими патологиями также сталкиваются с множеством барьеров, влияющих на их физическое,
эмоциональное и социальное благополучие. Сравнение качества жизни при разных неврологических заболеваниях позволяет выявить как общие проблемы (например, ограниченный доступ к реабилитации, стигматизацию, психологическую нагрузку на семьи), так и специфические вызовы, обусловленные особенностями каждой патологии. Для детей с миодистрофией Дюшенна ключевыми становятся прогрессирующее снижение физических возможностей, эмоциональная нестабильность, социальная
изоляция, тогда как при других заболеваниях на первый план могут выходить эмоциональная лабильность, дефицит коммуникативных навыков, школьная дезадаптация. Цель исследования: провести сравнительный анализ качества жизни детей с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна и детей с иными неврологическими заболеваниями в возрастных группах 5–7, 8–12 и 13–18 лет, а также разработать рекомендации по совершенствованию медицинской помощи.
Материалы и методы. В исследование были включены 337 детей в возрасте от 5 до 18 лет, проходивших стационарное обследование в детском психоневрологическом отделении ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ в период с июня по декабрь 2024 года. Основную группу составили пациенты с миодистрофией Дюшенна/Беккера (n=145), контрольную – дети с другими непрогрессирующими неврологическими заболеваниями (n=192). Для оценки качества жизни применялись валидизированный опросник PedsQL™ 4.0 SF‑15 и методы описательной статистики, сравнения средних значений и t-критерий Стьюдента.
Анализ проводился с учетом возрастного деления и четырех шкал функционирования: физической, эмоциональной, социальной и образовательной.
Результаты. У детей с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна наблюдается прогрессирующее снижение мобильности, в отличие от стабильно высоких показателей при других неврологических заболеваниях, что можно улучшить путем развития ранней реабилитации для замедления мышечной атрофии и профилактики осложнений. Эмоциональные трудности при миодистрофии Дюшенна нарастают параллельно с физическим ухудшением, тогда как у других пациентов пик стресса приходится на младший школьный возраст. Дети с миодистрофией Дюшенна демонстрируют высокую адаптацию в общении, вероятно, благодаря инклюзивным программам. Однако к подростковому возрасту вовлеченность в школу снижается из-за физических ограничений.
Выводы. Дети с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна нуждаются в мультидисциплинарном подходе, объединяющем физическую реабилитацию, психологическую помощь и адаптивное образование. Для пациентов с другими неврологическими патологиями приоритетными направлениями являются социализация (особенно в возрасте 8–12 лет) и эмоциональная поддержка. Ключевое ограничение исследования – использование только опросника SF15. Для будущих работ целесообразно добавить качественные методы (интервью, наблюдение).
