Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2024 №3
Опубликовано: 7 месяцев, 3 недели назад
1190
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Изменения в направлениях и предельных размерах использования средств обязательного медицинского страхования с 2024 года.
Хозяйственная самостоятельность медицинских организаций как юридических лиц предполагает их право определять направления своих расходов. Однако целевой характер средств обязательного медицинского страхования накладывает ограничения на свободу использования доходов, полученных от оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
И хотя законодательство определяет структуру расходов (тарифов), ограничивая их рамками программ обязательного медицинского страхования, на практике отнесение расходов к тем или иным группам зачастую представляет большие сложности, сопровождаемые санкциями, судебными процессами.
В этом плане последние изменения в законодательстве об обязательном медицинском страховании, расширяющие возможности использования средств, представляются весьма значимыми. Этому же способствует увеличение предельного уровня стоимости приобретаемого оборудования со 100 до 400 тысяч рублей.
Однако такие возможности обусловлены большим числом ограничений и оговорок, что требует более детального анализа новых норм законодательства и оценки их влияния на условия деятельности медицинских организаций, что и обусловило актуальность данной публикации. -
Реформа контрольно-надзорной деятельности и проверки медицинских организаций: мифы и реальность.
Представленный в статье анализ убедительно показывает, что все происходящие в последние годы изменения при осуществлении федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности реализуются в строгом соответствии с программой «Реформа контрольной и надзорной деятельности», и при этом данные изменения не допускают каких-либо ослаблений в части необходимости соблюдения обязательных требований по данному виду контроля (надзора). Реформа контрольной и надзорной дельности подразумевает не отмену всех проверок медицинских организаций, а замену отдельных традиционных контрольных (надзорных) мероприятий, прежде всего это касается плановых проверок на новые виды контрольных (надзорных) мероприятий, т. е. на новые виды проверок и на профилактические
мероприятия. В настоящее время приоритетными направлениями работы в системе государственного контроля (надзора) являются расширение количества и более точечная настройка индикаторов риска, в том числе с целью увеличения доли внеплановых контрольных (надзорных) мероприятий, т. е. внеплановых проверок, проводимых на основании индикаторов риска. Медицинским организациям необходимо в постоянном режиме обеспечить тщательную подготовку к проведению в рамках федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности профилактических мероприятий как мероприятий, являющихся важнейшей частью современной системы контрольной (надзорной) деятельности; контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемыми лицами; широкого спектра внеплановых контрольных (надзорных) мероприятий, в том числе внеплановых проверок, проводимых на основании индикаторов риска. -
Тождество теоретического и экспериментального подходов при прототипировании региональных проектов в сфере здравоохранения.
Формализация процессов для нахождения параметров модели прототипа медицинской организации, реализующей региональный проект, строится на единстве теоретического и экспериментального подходов.
Ц е л ь ю и с с л е д о в а н и я явилась попытка создания единого и стройного теоретического фундамента для проведения эксперимента в целях нахождения прототипа медицинской организации, реализующей проекты на уровне региона. В целях раскрытия потенциальных возможностей решения технологических задач, стоящих перед стейкхолдерами проекта проведена формализация подходов для экспериментального нахождения параметров прототипа проекта медицинской организации, реализующей региональный проект.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Материалами исследования явились работы российских и зарубежных ученых, связанных с вопросами математического моделирования, прототипирования. В целях изучения исследовательского вопроса проанализировано более 30 источников литературы, напрямую или косвенно затрагивающие проблемы практического применения методов прототипирования объектов.
Использовались методы системного анализа, сравнения, системный и комплексный подходы, а также методы математического моделирования.
Р е з у л ь т а т ы . Сложные, многоуровневые системы при реализации проектов в регионах бывают слабо структурированы и соответственно не полностью формализованы, поэтому экспериментальный подход является особенно актуальным при поиске инструментов прототипирования. Степень формализации подходов к поиску прототипа объекта проекта зависит от полноты (насыщенности) процессов, их структурированности и степени соотнесения данных процессов в медицинской организации к исполнителям процесса, операциям, объектам управления. Прототипирование призвано оптимизировать процедуры планирования, анализа и обработки результатов данных исследований, базирующихся на математическом фундаменте.
Методика прототипирования в первую очередь направлена максимально сэкономить ресурсы (трудовые, финансовые, временные), поэтому обоснование необходимости и владение математическими основами при формализации подходов при прототипировании является основополагающим фактором и целью проведения настоящей дискуссии.
В ы в о д ы . Системный анализ с использованием единства теоретического и экспериментального подходов, по мнению автора, позволят глубже синтезировать знания о потенциальных возможностях формирования решений посредством прототипа медицинской организации, реализующей проекты в отрасли здравоохранения. -
Организационные и клинические факторы выживаемости пациентов при раке предстательной железы в Свердловской области.
Рак предстательной железы входит в перечень наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. Уровень выживаемости пациентов с злокачественными новообразованиями предстательной железы зависит не только от клинических, но и организационных факторов. В медицинских организациях Свердловской области развернута сеть экспресс-диагностических урологических кабинетов, предназначенных для ранней диагностики урологических и онкоурологических заболеваний, определении схем маршрутизации пациентов.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : по данным регионального сегмента специализированной онкологической информационной системы «ОНКОР» определить степень влияния организационных и основных клинических факторов на уровень выживаемости больных злокачественными новообразованиями предстательной железы.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Из базы данных ОНКОР извлечены записи о всех 20087 вновь выявленных в Свердловской области случаях злокачественных новообразований предстательной железы в 2005–2022 г. По таблицам дожития оценили одно- и пятилетнюю опухолеспецифическую выживаемость пациентов. Методом Каплана-Мейера оценили кумулятивную функцию выживаемости. Методом регрессионного анализа Кокса оценили значения коэффициента относительного риска смерти пациентов от злокачественных новообразований предстательной железы в зависимости от величин клинических и организационных факторов прогноза.
Р е з у л ь т а т ы . В 2005–2022 гг. в Свердловской области уровень первичной заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы вырос на +445,8%; уровень запущенности варьировал в диапазоне 42,3% – 49,5% в зависимости от места проживания пациента. Уровень пятилетней опухолеспецифической выживаемости пациентов, у которых злокачественные новообразования предстательной железы были обнаружены на первой стадии, составил 87,4%, второй стадии – 77,4%, третьей стадии – 65,1%, четвертой стадии – 23,6% (p< 0,001); пациентов, у которых ЗНО ПЖ было подтверждено в медицинских организациях, в составе которых функционировал экспресс-диагностический урологический кабинет, составил 78,8%, в прочих медицинских организаций региона – 57,7%. Значение относительного риска смерти пациента зависело от места его проживания, возраста, стадии заболевания, а также наличия экспресс-диагностических урологических кабинетов в составе медицинской организации, в которой был подтвержден диагноз злокачественных новообразований предстательной железы.
В ы в о д ы . Результаты исследования подтверждают результативность реализуемой в Свердловской области модели оказания онкоурологической помощи пациентам с злокачественными новообразованиями предстательной железы. -
Территориальные особенности оказания экстренной хирургической помощи сельскому населению (на примере Республики Северная Осетия-Алания).
Необходимость модернизации здравоохранения диктует изучение организации здравоохранения на всех уровнях. Особое внимание при этом уделяется территориальной доступности медицинской помощи, в том числе сельскому населению, отличающееся множеством специфических особенностей.
Цель исследования: изучить территориальные особенности оказания экстренной хирургической помощи сельскому населению с учетом численности, плотности расселения населения, дорожной инфраструктуры и транспортной обеспеченности в Республике Северная Осетия-Алания.
Методы исследования. Использованы аналитический и статистический методы исследования. Изучены показатели работы хирургических отделений сельских районных больниц за 2019–2022 гг. Анализ полученных данных проведен методом их структурного описания по выделенным, основным характеристикам, влияющим на территориальную доступность.
Результаты. РСО-Алания отличается высокой плотностью и компактностью расселения населения в сельской местности.
Создание современной транспортной инфраструктуры обеспечивает территориальную доступность медицинской помощи.
Республика имеет достаточно высокий уровень обеспеченности врачами-хирургами (2,53 на 10 тыс. населения) и коечным фондом хирургического профиля (4,7 на 10 тыс. населения). Однако имеется необходимость повышения эффективности использования коечного фонда сельских хирургических стационаров. На организацию хирургической помощи в республике в 2020–2021 гг. крайне отрицательно повлияла пандемия коронавирусной инфекции COVID‑19. Сокращение хирургических и анестезиологических бригад, коек и объемов плановой помощи из-за открытия дополнительных инфекционных стационаров снизили доступность и качество экстренной хирургической помощи. В сельских районных хирургических отделениях функция
койки снизилась с 283 дней в 2019 г. до 243 дней в 2020, а хирургическая активность до 38,8%. В 2020–2021 гг. заметно сократилась плановая медицинская помощь по профилю «Хирургия». Доля экстренных госпитализаций выросла до 79,7%.
Негативные тенденции в росте экстренной госпитализации на хирургические койки привели к росту показателя госпитальной летальности по сравнению с 2019 г. с 0,6% до 3,1% в 2021 г. Более чем в 5 раз выросла послеоперационная летальность.
Наши данные коррелируются с аналогичными тенденциями роста в период пандемии госпитальной летальности по Российской Федерации на 33%.
Благодаря созданию современной дорожно-транспортной инфраструктуры в республике, высокой обеспеченности хирургическими койками и врачами-хирургами имеется потенциал улучшения качественных показателей сельских хирургических стационаров путем повышения материально-технического оснащения и квалификации хирургических кадров. -
Стратегия эффективного административного контроля антимикробной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля: ретроспективное пилотное исследование.
Ц е л ь : оценить стратегию эффективного административного контроля проведения целенаправленной антимикробной терапии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля.
Материалы и методы. В исследование включено 3522 пациента, проходивших лечение в ОРИТ № 1 в период 2022 по 2023 годы. Первая группа (контроль), период лечения 2022 год, включено 1764 пациента. Вторая группа (исследовательская), период лечения 2023 год, включено 1758 пациентов. В обеих группах применение антимикробных препаратов (АМП) осуществлялось в соответствие со стратегией контроля антибактериальной терапии (СКАТ), во группе 2 дополнительно осуществлялся системный административный контроль в виде использования программы «Эффективный стационар» и разработанной аналитической системы с мониторингом финансовой устойчивости подразделения, направленных на ежедневный мониторинг
операционной деятельности. Выполняли сравнительный анализ частоты применения различных классов АМП, частоты развития инфекционных осложнений, уровня летальности и финансовых затрат между группами.
Результаты. Отмечено достоверное снижение расхода АМП группы карбапенемов с 8194 флаконов в 2022 году, до 6577 флаконов в 2023 году, что составило снижение в 19,7%; снижение расхода АМП группы тетрациклинов в 2023 году по сравнению с 2022 годом, с 2338 флаконов до 1581 флаконов, что составило 32,4%; снижение расхода ванкомицина и линезолида в 2023 году по сравнению с 2022 годом с 562 флаконов до 313 флаконов, что составило 44,3%. Отмечено снижение инцидентности ВАП с 59,3 (57,6; 62,9) в 2022 году, до 48,1 (38,65; 61,9) ЕД в 2023 году, что составило 10,8% (р=0,053).
Повышение частоты летальных исходов с 10,9% (9,1; 12,4) 2022 года, до 11,5% (10,5; 12,7) 2023 года, достоверных различий не носило (р=0,67). Суммарный расход средств на АМП в 2023 году достоверно уменьшился на 22,3%, что позволило сэкономить 1477205,53 рубля (р=0,012).
Выводы. Применение повседневной стратегии административного контроля операционной деятельности и применения анти-микробной терапии в ОРИТ позволяет добиться снижения затрат на дорогостоящие АМП, снижения частоты внутрибольничных инфекционно-воспалительных осложнений без изменения общей летальности. -
Портрет регионального министра здравоохранения – 2023.
Руководители региональных органов исполнительной власти (далее РОИВ) в сфере охраны здоровья являются ключевыми фигурами в реализации стратегии развития здравоохранения Российской Федерации. Для эффективного управления системой здравоохранения, а также достижения национальных целей и целевых показателей федеральных проектов требуются высококвалифицированные управленческие кадры. Ежегодное изучение уровня знаний, умений, опыта работы и профессиональных
навыков региональных министров позволяет актуализировать информацию о кадровом потенциале первых лиц региональных систем здравоохранения, оценить происходящие изменения и своевременно разработать мероприятия и программы, направленные на его повышение.
Цель исследования: оценка изменений кадрового потенциала руководителей РОИВ субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья за 2021–2023 гг.
Материалы и методы. Спланировано и проведено сплошное, социологическое исследование, с использованием унифицированной анкеты, разработанной экспертами ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (далее – ЦНИИОИЗ), позволяющей оценить изменения таких учетных признаков, как: возрастно-половой состав респондентов, уровень базового и дополнительного образования, наличие профессиональных компетенций, стаж работы на должностях управленческого профиля.
Результаты. В исследовании на добровольной основе приняли участие 86 региональных министров. Установлено, что в течение последних трех лет отмечается значительное снижение темпов ротации кадрового состава руководителей региональных систем здравоохранения с одновременным ростом уровня их профессиональной квалификации. Выявленные тенденции
отражаются в росте показателя среднего стажа работы в должности регионального министра (2021 г. – 2,1+1,9 лет, 2022–2,3+2,5 лет, 2023 г. – 2,9+2,2 лет), сокращении в три с половиной раза числа респондентов в группе со стажем работы в должности регионального министра до одного года, увеличением удельного веса руководителей, имеющих профессиональную переподготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
Выводы. Проведенное исследование позволило выявить ключевые тенденции и произошедшие за последние три года изменения в части качественных характеристик управленческого кадрового потенциала региональных систем здравоохранения.
Руководители РОИВ в сфере охраны здоровья представляют собой важнейший ресурс отрасли. Последовательное и достоверное снижение ротации кадрового состава руководителей региональных систем здравоохранения отражается в росте профессиональных навыков, знаний и опыта представителей управленческого пула отрасли и эффективном достижении национальных целей, поставленных Президентом и Правительством Российской Федерации. -
Медико-социальные особенности акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ.
Для повышения уровня рождаемости, кроме повышения доступности ВРТ, необходима их высокая результативность. На эффективность оказания данного вида медицинской помощи оказывает влияние значительное количество медико-социальных и организационных факторов. Достижение положительного результата при проведении ЭКО во много зависит от акушерского анамнеза будущей матери.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : определение медико-социальных особенностей акушерско-гинекологического профиля пациентов центра репродукции и планирования семьи, имевших положительный результат при лечении бесплодия с применением ЭКО.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . По специально разработанной статистической форме «Анкета медико-социального обследования женщин, страдающих бесплодием» было проведено анонимное анкетирование 398 женщин, беременность которых наступила в результате применения процедуры ЭКО. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при по-мощи программных пакетов MS Office‑2016 и StatSoft-Statistica 10.0.
Р е з у л ь т а т ы . При среднем возрасте начала половой жизни в 18,82± года, половой дебют до 18 лет наблюдался у 32,7% пациенток. Наиболее часто впервые женщины обращались за медицинской помощью по поводу бесплодия в течении 2–5 лет после начала регулярной половой жизни (65,4%) (m=3,38±0,17 года) к врачам акушер-гинекологам женских консультаций и центров планирования семьи (83,0%). Несмотря на то, что средний возраст первичной постановки диагноза «бесплодие»
составлял 28,86±0,34 лет, у 38,2% женщин бесплодие диагностировали после 30 лет, и при этом 55,3% от всех обращений за медицинской помощью по поводу проблем с зачатием пришлись на частные медицинские организации. В большинстве случаев перед направлением на ЭКО женщины проходили лечение в женских консультациях и в центрах планирования семьи (91,3%). Акушерско-гинекологический профиль женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, характеризуется: наличием у них в анамнезе отрицательных результатов ЭКО (50,4%), отсутствием детей до настоящей беременности (87,0%), низкой выявляемостью гинекологических заболеваний в детском возрасте (13,1%) и наличием абортов (27,1%). 38,9% пациенток из
тех, у кого в анамнезе наблюдались прерывания беременности, имели два и более аборта (m=1,61±0,03 аборта). В изучаемой группе выявлена высокая частота абортов по медицинским показаниям и самопроизвольных прерываний беременности (31,5% и 24,1% соответственно).
З а к л ю ч е н и е . Установленный акушерско-гинекологический профиль женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, выявил значительное количество медико-социальных факторов риска, что дает возможность разрабатывать мероприятия организационного характера, направленные на улучшение оказания медицинской помощи данному контингенту женщин. -
Пути повышения вовлеченности сотрудников медицинской организации в онлайн-опросы.
Социологические исследования, проводимые среди персонала медицинской организации, являются одним из действенных инструментов для принятия эффективных управленческих решений. Целью исследования являлась разработка рекомендаций для руководителей медицинских организаций по повышению вовлеченности персонала в онлайн-опросы.
Материалы и методы. Спланировано и проведено повторное сравнительное исследование активности участия в онлайн-опросах медицинского персонала клиники. Анализ доли отзыва на анкетирование осуществлялся до и после усовершенствования методики опроса. Использованы методы открытого онлайн-анкетирования, квалитативного анализа, защиты личных данных респондентов, графики опроса, QR-коды, дашборд-информирование.
Результаты. Повышение анонимности опроса, внедрение графиков анкетирования, динамических QR-кодов, информирование о ходе опроса с помощью дашбордов снизили временные затраты на онлайн-анкетирование и повысили вовлеченность сотрудников в опрос с 54,1% до 94,6%.
Выводы. Повышение вовлеченности персонала в интерактивный опрос является одним из необходимых инструментов качества и обеспечивает руководство клиники информацией по улучшению командной работы. Предложенный алгоритм проведения онлайн-опроса может быть использован как инструмент управления персоналом медицинской организации для увеличения вовлеченности персонала в интерактивное анкетирование. -
Мнение персонала государственных медицинских организаций о причинах усталости на работе.
Одним из показателей неудовлетворенности работой или профессией является «усталость на работе», под которой чаще подразумевается наличие синдрома эмоционального выгорания. В отечественной литературе чаще используется понятие «профессиональная усталость», которое определяет состояние человека как результат его длительной производственной деятельности Изучение ключевых причин усталости на работе может стать базой для обоснования мероприятий по улучшению показателей работы медицинских организаций.
Цель исследования: изучить причины усталости на работе медицинского и прочего персонала в медицинских организациях Республики Башкортостан.
Материалы и методы исследования. Информационной базой выполненного анализа явились результаты социологического исследования 1992 работников медицинских организаций Республики Башкортостан. Вопросы анкеты направлены на установление причин усталости на работе. Они сформированы с учетом предыдущих исследований и с участием республиканской профсоюзной организации работников здравоохранения. Анкеты были размещены на сайте медицинских организаций. Причины усталости изучали в зависимости от возраста, от длительности рабочего времени, от стажа работы и профессии.
Результаты исследования: наиболее часто причиной усталости персонала является «объём и интенсивность работы», «напряжённость труда, дефицит времени», «недостаточная поддержка и внимание со стороны руководителя и административно-управленческого персонала» и др. -
Мнение руководителей медицинских организаций о внутренних проблемах здравоохранения.
В современном здравоохранении накопилась совокупность проблем, практическое решение которых предполагается на уровне конкретных медицинских организаций. Целью исследования являлось изучение мнения руководителей медицинских организаций о ключевых барьерах для повышения эффективности управления медицинской организации. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе здравоохранения Ивановской области. Сбор информации включал опрос 250 руководителей медицинских организаций государственной и частной собственности в период 2023 года. Результаты и выводы. Опрос показал, что в настоящее время ключевой проблемой управления медицинскими организациями государственной и частной формы собственности является недостаток кадров, обладающих соответствующим уровнем компетенций. Установленные различия в приоритетности проблем управления по уровням и функциональной направленности деятельности руководителей медицинских организаций рекомендовано учитывать при формировании программ повышения квалификации и переподготовки организаторов здравоохранения.
-
К вопросу о смертности населения и проблемах здравоохранения в сельских поселениях.
В Российской Федерации по-прежнему вызывает повышенный интерес проблема снижения смертности населения, в т. ч. в сельских поселениях. Стратегические ориентиры и инициативы, принятые в нормативно-правовых документах на федеральном уровне, не отражают остроты и глубины демографических вызовов и процессов депопуляции населения в современных условиях.
Ц е л ь н а с т о я щ е г о и с с л е д о в а н и я : анализ современных тенденций и трендов смертности населения сельских территорий в России, а также проблем здравоохранения в сельской местности, внесение соответствующих рекомендаций и корректив.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . На всех этапах исследования использовались аналитические материалы официальной статистики (Росстат и Минздрав РФ), данные современных источников литературы и нормативно-правовые документы; проведена обработка статистических данных на основе современных программных пакетов SPSS, Excel‑2007. Методы исследования: изучения и обобщения опыта, статистический, библиографический.
Р е з у л ь т а т ы . Анализ накопленных данных показал современные тенденции смертности сельского населения, наглядно показаны и систематизированы специфические направления и особенности, присущие сельскому здравоохранению и требующие особого внимания с учетом новых вызовов в системе.
В ы в о д ы . Полученные данные могут быть применены при внесении корректив и рекомендаций в существующие региональные программы, действующие в рамках сохранения и укрепления здоровья сельского населения на территории. -
Эпидемиологические аспекты формирования новых рисков заболеваемости и лечения туберкулеза среди населения.
В соответствии с поручением министра Здравоохранения Российской Федерации от 07.02.2023 № 19 в настоящее время перед специалистами стоит несколько важных задач: в период с 2015 г. к 2025 г. снизить заболеваемость туберкулезом, а также число смертей от туберкулеза на 75%. Для этого необходимо выявить все факторы риска, которые могут создавать трудности в достижении этих задач.
Цель исследования – дать характеристику эпидемиологическим аспектам формирования новых рисков заболеваемости и лечения туберкулеза среди населения.
Материалы и методы. Проведен анализ среди впервые выявленных пациентов больных туберкулёзом молекулярно-генетическим (n=1682) и бактериальным (n=1630) методами исследования в период с 2017 по 2020 г. г. по показателям лекарственной устойчивости.
Результаты. Установлено, что в период с 2015 по 2017 г. г. показатели лекарственной устойчивости у больных туберкулезом были практически на одном уровне. Ведущими антимикробными препаратами, пользовавшимися спросом среди населения были цефтриаксон, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Максимальный прирост продаж в 2020 году относительно данных 2019 года до 150% определен среди препаратов производных хинолона моксифлоксацина, левофлоксацина, которые стали использоваться при лечении коронавирусной инфекции. В то же время эти препараты традиционно используются для лечения туберкулеза, но в 2020 году выявлена тревожная тенденция, которая заключалась в том, что у пациентов с туберкулезом на эти препараты выявлялась лекарственная устойчивость. Среди впервые выявленных больных туберкулезом
с 2018 по 2020 год установлен прирост доли пациентов с первичной лекарственной устойчивостью к левофлоксацину, моксифлоксацину на 189–480%; тогда как к другим антибиотикам прирост составил в среднем до 60,8%.
Выводы. Полученные данные предполагают тревожный сценарий, в котором лекарственная устойчивость развивается в направлении очень вирулентных и высоко резистентных к антибактериальным препаратам генотипов.
