Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2024 №2
Опубликовано: 9 месяцев назад
1855
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Профилактический визит в системе контрольно-надзорной деятельности, его роль и возможные последствия: что необходимо знать руководителям медицинских организаций.
В статье представлен подробный анализ профилактического визита как одного из самых распространённых сегодня профилактических мероприятий в системе контрольно-надзорной деятельности. Авторами сделан и обоснован ряд выводов, на которые руководителям медицинских организаций необходимо обратить самое пристальное внимание. Подчёркнуто, что медицинской организации следует готовиться к профилактическому визиту самым тщательным образом как к одному из важнейших мероприятий в системе контрольно-надзорной деятельности, рассчитанному на то, что контролируемое лицо не только знает обязательные требования, но и обеспечивает их неукоснительное выполнение. В случае, если при проведении профилактического визита установлено, что объекты контроля представляют явную непосредственную угрозу
причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен, то последствиями профилактического визита могут быть любые предусмотренные Федеральным законом от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» внеплановые контрольные (надзорные) мероприятия, т. е. внеплановые проверки. Последствиями профилактического визита, равно как и последствиями отказа от него, могут быть контрольные (надзорные) мероприятия, осуществляемые без взаимодействия с контролируемым лицом. В свою очередь проведение контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом не требует согласования с органами прокуратуры. Профилактический визит в значительной степени является интегральным профилактическим мероприятием, так как, с одной стороны, он может завершиться иным профилактическим мероприятием – объявлением предостережения. При этом, с другой стороны, при проведении профилактического визита может осуществляться консультирование, которое также является самостоятельным видом профилактических мероприятий. Руководителям медицинских организаций не следует отказываться от проведения профилактического визита, так как в этом случае риски проведения в отношении медицинской организации иных мероприятий, реализуемых в системе контрольно-надзорной деятельности, существенно возрастают. -
К вопросу об эффективности содержания страховых медицинских организаций в системе здравоохранения Российской Федерации.
Проблемы отечественного здравоохранения связаны с рядом факторов на которые влияют показатели экономического состояния страны. При этом, основной проблемой выступает неадекватное финансирование, связанное в том числе и с участием в модели финансирования здравоохранения страховых медицинских организаций. Сравнение размера затрат на содержание системы обязательного медицинского страхования и других внебюджетных социальных фондов отражают ситуацию с финансированием системы обязательного медицинского страхования. Сравнительная оценка расходов на содержание позволяет выявить наиболее оптимальную модель управления внебюджетными фондами России.
-
Затраты средств обязательного медицинского страхования на лечение пациентов ХОБЛ в некоторых субъектах Российской Федерации.
Современное лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких является высокоэффективным и приводит не только к снижению частоты обострений, но и снижению смертности и увеличению продолжительности жизни пациентов и требует ежедневного пожизненного приёма лекарственных препаратов в амбулаторных условиях. В то же время затраты системы обязательного медицинского страхования на лечение пациентов с ХОБЛ неизвестны, это и явилось целью настоящей работы. Мы проанализировали объёмы медицинской помощи пациентам с диагнозом ХОБЛ в круглосуточном и дневном стационарах, в условиях амбулаторной помощи, а также скорой медицинской помощи в 2019–2022 годах в некоторых субъектах Российской Федерации, а также суммы средств, потраченных на оплату этой медицинской помощи.
Мы обнаружили, что субъекты сильно дифференцируются по доле пациентов ХОБЛ, получавших лечение в условиях круглосуточного и дневного стационаров, по частоте вызовов скорой медицинской помощи, а также по частоте обращений за медицинской помощью в амбулаторных условиях. В некоторых анализируемых нами субъектах РФ в отдельные годы почти третья часть пациентов с ХОБЛ лечилась в условиях стационара или дневного стационара, а средняя частота госпитализаций превысила единицу, т. е. некоторые пациенты госпитализировались в стационар минимум два раза в течение одного года, а частота вызовов скорой медицинской помощи превышала 2 раза в год. Вероятно, это связано с неэффективным лечением пациентов в амбулаторных условиях. В отсутствии доступа этих пациентов к льготному лекарственному обеспечению необходимо разработать и внедрить механизмы льготного лекарственного обеспечения пациентов с ХОБЛ. -
Влияние заболеваемости женщин в период беременности, родов и послеродовой период на показатели использования коечного фонда отделений патологии беременности.
Цель исследования: оценка влияния заболеваемости женщин в период беременности, родов и послеродовой период на показатели использования коечного фонда отделений патологии беременности.
Материалы и методы. На основании данных официальной статистики проведен сравнительный статистический анализ показателей заболеваемости женщин фертильного возраста XV классом болезней МКБ‑10 «Беременность, роды и послеродовой период» и показателей использования коечного фонда отделений патологии беременности Санкт-Петербурга с показателями по Российской Федерации и СЗФО в динамике за 2017–2022 годы. Для оценки связи между показателями применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office‑2016 и StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты. В 2017–2022 годы наблюдались существенные отличия уровня и динамики заболеваемости женщин фертильного возраста XV классом болезней мегаполиса и от показателей по Российской Федерации и СЗФО. При разнонаправленной динамике данных показателей практически весь изучаемый период заболеваемость женщин Санкт-Петербурга была ниже средних по стране и округу значений, и за шесть лет уровень заболеваемости снизился на 30,8%. Работа коек патологии беременности, средняя длительность пребывания на них пациенток в мегаполисе были выше среднероссийских и среднеокружных значений, а оборот коек – выше. Выявлено, что в России и СЗФО заболеваемость беременных, рожениц и родильниц практически не оказывала влияния на среднюю занятость койки патологии беременности в году и ее среднее
время простоя, а в мегаполисе со снижением показателей заболеваемости умеренно снижалась работа койки и рос ее простой. В то же время влияние заболеваемости женщин XV классом болезней на среднюю длительность пребывания пациенток на койках патологии беременности в целом по стране и в СЗФО было более значительным, чем в мегаполисе. При этом влияние заболеваемости беременных, рожениц и родильниц города на оборот коек этого профиля было менее значительным, чем на показатели в федеральном округе. Установлено, что снижение заболеваемости оказывало умеренно выраженное влияние на снижение сроков пребывания женщин в отделениях патологии беременности города и повышение оборота коек.
Заключение. Имеются различия уровня и динамики показателей заболеваемости беременных, рожениц и родильниц и показателей использования акушерских коек патологии беременности мегаполиса от данных показателей в России и СЗФО.
Заболеваемость женщин в этот период оказывает умеренно выраженное влияние на среднюю занятость койки в году, среднюю длительность пребывания на койке, оборот койки и среднее время простоя койки. Влияние снижения заболеваемости на показатели использования коек патологии беременности в мегаполисе имело отличия от России и СЗФО, которое выражалось в силе и значимости связи. -
Возврат доноров крови с ложноположительными результатами скрининга инфекций.
Изучен отечественный и международный опыт менеджмента ложноположительных результатов скрининга инфекций у доноров крови, порядка возврата в донорский контингент несправедливо отведённых доноров. Рекомендовано усовершенствовать порядок обследования донора крови в России путем реализации комплекса мер, предусматривающих внедрение системы государственного отбора диагностикумов, предназначенных для скрининга инфекций у доноров крови и её компонентов; утверждение положения, согласно которому заключение об инфекционном статусе донора делать только после повторного его
обследования; разработку порядка возврата в донорский контингент лиц с ложноположительными результатами скрининга инфекций; разрешение допуска лиц с анти-HBc к донациям плазмы для фракционирования. -
Использование высокотехнологичных методов лечения – путь повышения эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с урологической патологией.
Болезни мочеполовой системы в связи с высокой распространенностью в популяции и частым развитием осложнений представляют собой актуальную медико-социальную проблему и требуют своевременного, эффективного и качественного оказания медицинской помощи.
В Российской Федерации в структуре госпитализированной заболеваемости в урологические отделения стационаров лидирующие позиции занимают мочекаменная болезнь, аденома простаты, обструктивные (рефлюкс) уропатии, на долю которых приходится около ¾ всех случаев госпитализаций. Повышение эффективности и качества медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями мочеполовой системы в условиях стационаров
требует применения высокотехнологических методов диагностики и лечения.
Цель исследования: изучить динамику заболеваемости взрослого населения Оренбургской области болезнями мочеполовой системы и дать оценку эффективности и качеству оказания специализированной медицинской помощи пациентам в урологическом отделении Оренбургской областной клинической больницы.
Материалы и методы. В исследовании выполнен анализ сведений, выкопированных из информационных статистических сборников Министерства здравоохранения Оренбургской области и Федеральной службы государственной статистики.
Проанализированы показатели общей и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди взрослого населения Оренбургской области. Динамика изменения показателей заболеваемости изучена за период с 2017 по 2021 год с помощью построения динамических рядов и расчета специальных показателей: абсолютный прирост/убыль, темпы прироста/убыли, показатель роста/убыли, показатель наглядности.
Для оценки эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями мочеполовой системы базой исследования выбрано урологическое отделение ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница им. В. И. Войнова». В ходе исследования были проанализированы показатели работы койки и специальные показатели эффективности и качества медицинской деятельности за период с 2019 г. и 6 месяцев 2023 года. Кроме того, осуществлен сравнительный анализ показателей работы отделения в 2007 и 2022 годах.
В работе использованы методы исследования: статистический и аналитический.
Статистическая обработка материалов включала расчет абсолютных, относительных и средних величин.
Результаты. В результате исследования отмечено, что в Оренбургской области за период с 2017 по 2021 год уровень общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы снизился на 14,4%.
При этом в изучаемом регионе за прошедшие пять лет показатель первичной заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы имел более выраженное снижение, которое составило 37,4% за пять лет.
Установлено, что за последние 5 лет, когда в урологическом отделении больницы широко проводились высокотехнологичные операции с помощью эндоскопических и лазерных технологий, в целом показатели работы отделения улучшились. Исключение составил 2020 год, когда регистрировалась напряженная эпидемиологическая ситуация по новой коронавирусной инфекции Covid‑19.
В последние 3 года отмечено снижение показателей средней длительности пребывания пациента на койке, что позволило увеличить на 19,3% количество пролеченных больных, а также выполнить большее количество операций – в 2022 году было проведено 1019 хирургических вмешательств по сравнению с 905 в 2019 году. В урологическом отделении больницы отмечен низкий уровень летальности, который был минимальным (0,3%) в 2019 и 2023 годах.
В результате сравнительного анализа показателей работы урологического отделения в 2022 году и в 2007 году установлено, что в последние годы показатель средней длительности пребывания на койке снизился в 2,5 раза. Если в 2007 году количество операций составило 385, то в 2022 году их количество выросло до 1019. При этом оборот койки увеличился в 2,6 раза.
Также зарегистрировано увеличение на 27,5% показателя хирургической активности.
Выводы. Таким образом, в Оренбургской области за последние пять лет отмечено снижение уровня общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы на 14,4%, и уровня первичной заболеваемости взрослого население болезнями мочеполовой системы на 37,4%.
Внедрение высокотехнологичных методов оперативного лечения, включая эндоскопические и лазерные технологии, в урологическом отделении ГАУЗ «ООКБ им. В. И. Войнова» позволило значительно улучшить показатели эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями мочеполовой системы. -
Проблемы и возможности медицинского туризма в Челябинской области.
С 1 января 2019 г. реализуется Федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг», который направлен на повышение качества медицинских услуг в РФ и их продвижение на международном рынке. В связи с этим анализ проблем и возможностей медицинского туризма остаётся одной из актуальных проблем здравоохранения. В ходе проведенного исследования политических, экономических, социальных и технологических факторов были выявлены проблемы и возможности, влияющие на развитие экспорта медицинских услуг в регионе. Изучено мнение экспертов о мерах, необходимых для развития и продвижения медицинских услуг на международном рынке
Цель исследования: анализ существующих проблем в области медицинского туризма и экспорта медицинских услуг, предлагаемых в медицинских организациях Челябинской области, и выявление возможных перспектив развития данного направления в рамках Федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг».
Материалы и методы. Материалами данного исследования послужили аналитические материалы и официальные статистические данные ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. При обработке результатов использовались информационно-аналитический метод, статистический метод, метод анкетирования и экспертной оценки, метод обработки и обобщения информации.
Результаты. В исследовании приняли участие 50 медицинских работников, занимающих руководящие должности в медицинских организациях Челябинской области (главные врачи, заместители главных врачей, заведующие структурными подразделениями).
При анализе внешней среды были выявлены политические, экономические, социальные и технологические факторы, препятствующие и способствующие развитию медицинского туризма в стране. Ведущим политическим фактором, способствующим развитию экспорта медицинских услуг, эксперты назвали поддержку медицинского туризма со стороны государства. Главным негативным политическим фактором опрошенные считают вводимые санкции со стороны стран Евросоюза и США.
Как главную экономическую возможность для развития медицинского туризма респонденты рассматривают относительно невысокую стоимость оказания платных медицинских услуг, тогда как главный негативный экономический фактор – увеличение стоимости медицинских изделий и медицинского оборудования из-за ограничений ввоза импортного оборудования напрямую и возникновения параллельного импорта.
Наибольшее значение для привлечения иностранных пациентов среди социальных факторов имеет уровень квалификации медицинского персонала, а также высокие результативные показатели по отдельным медицинским направлениям. Значимыми социальными угрозами, с точки зрения опрошенных, является отсутствие международной аккредитации у большинства медицинских организаций РФ и проблемы взаимодействия в рамках систем международного медицинского страхования.
Для развития медицинского туризма и повышения востребованности российских медицинских организаций среди иностранных туристов большинство экспертов считают необходимым использование в работе новейших технологий лечения и достижение сервиса международного уровня.
Выводы. Результаты проведенного исследования позволили оценить проблемы медицинского туризма и оценить перспективы развития с точки зрения руководителей медицинских организаций Челябинской области, а также разработать комплекс мер по развитию медицинского туризма на территории региона.
Область применения результатов. Полученные данные позволят разработать комплекс мероприятий, направленных на развития медицинского туризма в Челябинской области и России в целом, принятие которых поможет увеличить показатели объема экспорта медицинских услуг и числа пролеченных иностранных граждан. -
Технология оценки подготовленности медицинских орга- низаций к обеспечению доступности детской оториноларингологической помощи как элемент эффективного управления.
В статье представлена технология оценки подготовленности медицинских организаций к обеспечению доступности медицинской помощи детям и подросткам по профилю «Оториноларингология». Предлагается схема, включающая пять оценочных блоков подготовленности: кадровой, административной, технологической, материально-технической, цифровой, а также «Паспорт подготовленности медицинской организации по обеспечению доступности оториноларингологической помощи детям и подросткам». Данные методические и технологические разработки обеспечивают не только мониторинг состояния доступности оториноларингологической помощи детям и подросткам, но и создают информационную базу в целях управления объединенным медицинским кластером в системе ОМС по оказанию оториноларингологической помощи.
-
Современный взгляд на феномен профессионального выгорания в медицинской среде: обзор литературы.
В литературном обзоре приводятся результаты теоретического анализа современных научных источников, посвященных проблеме феномена профессионального выгорания среди медицинских работников. Дано актуальное определение, описаны критерии, признаки и типы течения профессионального выгорания. Большое внимание в статье уделяется описанию динамики течения данного феномена. Профессиональное выгорание рассмотрено в данной статье не только с медицинской, но и с психологической точки зрения. Также описаны различные теоретические модели и данные эмпирических исследований, раскрывающих клинические, психологические и организационные аспекты профессионального выгорания медицинских работников. В частности, было установлено, что более подвержены выгоранию врачи, совмещающие различные роли и функции на рабочем месте, а также работающие в неотложной службе. Описаны особенности развития и течения профессионального выгорания у врачей, работающих в научной сфере. Авторами предложены современные методы диагностики выгорания в профессиональной сфере и мишени психокоррекционных вмешательств для людей, имеющих черты выгорания. В ходе проведенного обзора литературы было установлено, что профессиональное выгорание остается проблемой здравоохранения мирового значения и требует дальнейших усилий по разработке и внедрению программ профилактики, раннего выявления и преодоления у сотрудников медицинских учреждений.
-
Международные опросники по профессиональному выгоранию, российский опыт их адаптации при опросе медицинских работников.
На протяжении многолетних наблюдений, проводимых в различных странах, исследователи пришли к единому мнению, что для предотвращения профессионального выгорания работников рекомендуется регулярно оценивать его уровень распространенности и степень проявлений среди различных групп специалистов, используя валидированные инструменты. С учетом всех особенностей проанализированных международных опросников междисциплинарной командой ГКУ «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы» разработана адаптированная анкета на основе опросника Maslach Burnout Inventory (MBI). Адаптированная анкета состоит из 7 блоков, позволяющих получить соответствующую информацию о распространенности профессионального выгорания и факторах, его определяющих, среди медицинских работников различных специальностей.
-
Социально-психологический контур пациента при трансплантации органов.
В статье впервые раскрывается содержание социально-психологического контура пациента, как совокупности его социальных связей и взаимодействий с различными людьми (институциями), а также динамика, возникающая в результате этого взаимодействия от момента возникновения потребности в трансплантации, в периоперационный и посттрансплантационный периоды в психологическом контексте. Многообразие факторов, а также технологическая, медицинская и психологическая сложность процесса трансплантации органов для пациентов, пребывающих в определенном социальном контексте, формирует необходимость комплексного подхода к организации медицинской помощи по трансплантации с учетом разработанного авторами контура.
-
Актуальные проблемы эпидемиологии офтальмологической заболеваемости среди молодежи России и Центрального федерального округа.
Показатели первичной заболеваемости глаз и их придатков у подростков 15–17 лет и молодежи, в частности у студентов высших учебных заведений ежегодно увеличиваются по причине повышенных зрительных нагрузок как факторов риска. Ц е л ь р а б о т ы – выявление актуальных проблем эпидемиологии офтальмологической заболеваемости среди молодежи в Российской Федерации и Центральном федеральном округе. М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Выполнен теоретический анализ литературы по эпидемиологии офтальмических заболеваний у лиц молодого возраста и поиск статистических данных об эпидемиологии офтальмологических заболеваний. Для оценки динамики эпидемиологических показателей проведен расчет прироста.
Р е з у л ь т а т ы . Прирост заболеваемости органов зрения у подростков на 100 тыс. детей 15–17 лет с 2000 по 2021 год составил +47,9%, а с 2018 по 2019 годы прирост по заболеваемости миопией – +9,2%. В структуре заболеваний для подростков лидируют именно патологии органов зрения, а у 40% студентов обнаруживаются зрительные нарушения, выявление которых увеличивается на 3–7% ежегодно, при этом степень выраженности миопии растет каждый год на 5–7%. Прирост заболеваемости глаз и придаточного аппарата в Центральном федеральном округе за 2019–2021 годы составил +57,5%, однако статистика заболеваемости не учитывает возрастное распределение заболеваний и их структуру. Наибольший (+296,0+110,1%) прирост на 100 тыс. населения отмечается для Владимирской, Воронежской, Липецкой, Ивановской и Калужской областей.
Выявлено, что в 2017 г. показатель заболеваемости глаз в Воронежской области и их придатков за 10 лет вырос с 64,8 до 94,8 на 1000 студентов, у 45,6% студентов отмечено нарушение остроты зрения. В регионе отмечается наличие кадрового дефицита врачей-офтальмологов, недостаточный охват профилактическими осмотрами и низкий уровень выявляемости больных на ранней стадии заболеваний. З а к л ю ч е н и е . Эпидемиология глазных болезней на территории Российской Федерации и ее субъектов у населения молодого возраста исследована недостаточно. Улучшение инструментов регионального анализа поможет выявить факторы вариативности эпидемиологии глазных болезней по субъектам страны. В регионах с высоким приростом офтальмологической заболеваемости необходимо более детально исследовать эпидемиологию заболеваний органов зрения у молодежи. -
Перспективы финансового обеспечения и функционирования системы обязательного медицинского страхования.
Целью данного исследования является анализ финансовых аспектов функционирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в современных условиях, характеризующихся значительными экономическими, территориальными, структурными изменениями и т. д.
Дана оценка динамики основных параметров бюджета Федерального фонда ОМС, в том числе с точки зрения финансовой устойчивости системы ОМС.
Проведен анализ соотношения расходов бюджета Федерального фонда ОМС и субвенций, выделяемых территориальным фондам, с акцентом на темпы прироста показателей и т. д.
Оценены дополнительные направления использования средств, соответствующие новым задачам, стоящим перед системой обязательного медицинского страхования.
