Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2024 №11
Опубликовано: 1 месяц, 3 недели назад
440
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Еще раз к вопросу о необходимости СМО в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Существующая на данный момент модель финансирования обязательного медицинского страхования показывает участие в системе трех основных элементов – ФФОМС, ТФОМС регионов и СМО. Оценка реальных расходов на содержание страховых медицинских организаций позволяет провести моделирование сокращения элементов системы обязательного медицинского страхования и привлечение в систему средств, используемых страховыми компаниями в собственных интересах.
-
К вопросу о критериях и показателях оценки организации качества и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с психическими расстройствами.
Актуальным направлением совершенствования охраны психического здоровья населения является повышение эффективности диспансерного наблюдения пациентов в медицинских организациях психиатрического профиля, что позволяет достичь стабилизации или улучшения состояния их здоровья, повышая таким образом качество жизни как больных, так и их родственников.
Для принятия необходимых управленческих решений со стороны руководства медицинских организаций, направленных на улучшение показателей качества организации и эффективности диспансерного наблюдения, необходимым является соответствующее информационное обеспечение. Однако, отдельно разработанных критериев для оценки диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи при психических расстройствах в настоящее время нет.
Цель: обоснование основных принципов систематизации критериев и показателей оценки организации качества и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с психическими расстройствами с целью мониторинга и корректной оценки качества с последующим принятием адекватных управленческих решений.
Материалы и методы. Для систематизации критериев и показателей оценки организации качества и
эффективности диспансерного наблюдения пациентов с психическими расстройствами нами использовались нормативно-правовые документы, определяющие деятельность системы психиатрической помощи субъекта РФ, первичные учётные и отчётные медицинские формы и результаты экспертной оценки.
Результаты. Организационно-методические подходы по разработке и научном обосновании показателей оценки организации качества и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с психическими расстройствами включали работу с нормативно-правовыми документами и аналитическими показателями, используемыми в работе психоневрологического диспансера и экспертную оценку показателей эффективности диспансерного наблюдения пациентов с психическими расстройствами. Критерии и показатели оценки организации качества и эффективности диспансерного наблюдения пациентов
с психическими расстройствами были систематизированы в три группы, включающие ряд подгрупп, что позволяет корректно оценить деятельность кабинета врача-психиатра участкового по диспансерному наблюдению пациентов с психическими расстройствами.
Вывод. Таким образом, критерии и показатели оценки организации качества и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с психическими расстройствами позволяют получать информацию и принимать адекватные управленческие решения, касающиеся повышения структурной эффективности психиатрической службы в целом, определить дальнейшие действия по привязке их к нормативным документам и последующей их цифровизации. В целом предложенные методические подходы позволяют сформировать соответствующую систему показателей для каждого иерархического уровня управления психиатрической службы. -
Особенности организации оказания медицинской помощи в частных медицинских организациях дерматологического профиля.
Потребность населения в дерматологической помощи требует создания нового уровня организации оказания медицинской помощи на основании медицинских информационных систем, способных совершенствовать деятельность частных медицинских организаций и повышать качество оказываемых услуг дерматологического профиля.
Цель исследования: раскрыть особенности и направления формирования качественной дерматологической помощи в частных медицинских организациях.
Материалы и методы. В процессе достижения поставленной цели изучены статистические данные, законодательство, медицинская информационная система. Применялись методы наблюдения, обобщения, сравнения, группировки, анализа данных.
Предмет. Алгоритм организации медицинской помощи дерматологического профиля, ориентированный на повышение качества за счет внедрения узкопрофильной медицинской информационной системы.
Результаты. Предложены базовые алгоритмы внедрения медицинской информационной системы для частной клиники дерматологического профиля на основе построения схемы медико-социальной характеристики дерматологических заболеваний и ориентированные на нозологические формы наиболее распространенных этиологий. Отличительной особенностью организации оказания медицинских услуг частными клиниками дерматологического профиля является качество, позволяющее не только давать высокоэффективную услугу населению, но и получать конкурентное преимущество на рынке. В процессе разработки и внедрения были определены базисные принципы информационной системы, ориентированной на достижение поставленных целей. Внедряемый на практике вариант медицинской информационной системы, опирающийся на материалы
исследования, позволил интегрировать в процесс оказания услуги систему высокоэффективных коммуникаций «врач-пациент», повысить диагностику и внедрить систему онконастороженности, проводить автоматическую диагностику психосоматического компонента и др. Грамотная организация процесса оказания качественной дерматологической помощи в частном секторе приводит к приросту пациентопотока с положительной динамикой лечения и высоким финансовым результатам.
Заключение. Определены специфические особенности внедрения узкопрофильной медицинской информационной системы в частных медицинских организациях. Сформированы направления совершенствования в рамках государственного внедрения общей электронной базы данных пациентов посредством ЕГИСЗ. -
Совершенствование организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику избыточной массой тела и ожирения.
Актуальность. Ожирение представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в связи с высокой распространенностью, растущими затратами на лечение и неблагоприятными последствиями, поэтому разработка профилактических мер, направленных на предотвращение формирования и прогрессирования ожирения, на основе современных информационно-цифровых технологий представляется актуальной и крайне важной задачей.
Цель исследования: разработка системы ранней диагностики избыточной массы тела и ожирения с определением предикторов их формирования для предупреждения прогрессирования патологического процесса и эффективной профилактики его возникновения.
Материалы и методы. Для оценки распространенности избыточной массы тела и ожирения проведен анализ данных отчетных форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 2012–2023 гг. Для оценки экономической составляющей использовали данные отчетов по своду расходов за счет средств бюджета, средств, полученных от оказания платных услуг. В исследовании использованы методы: аналитический, статистический, сравнительного анализа и контент-анализа. Статистическая обработка материалов проводилась с использованием расчетных таблиц в формате Exell.
Результаты. В статье приведены данные об актуальности и распространенности избыточной массы тела и ожирения в группе взрослого, в том числе трудоспособного населения. Проанализированы риски нарушения здоровья человека с возможной инвалидизацией и смертностью вследствие избыточной массы тела и ожирения. Рассмотрены социально-экономические факторы, приводящие к ожирению. Отмечены экономические последствия данной проблемы, а также нерешенные проблемы профилактики ожирения. Обозначены приоритетные направления комплексных программ профилактики и разработаны прогностические модели развития избыточной массы тела и ожирения с учетом выявленных индивидуальных медико-социальных факторов риска. Результаты исследования позволят персонифицировать профилактические мероприятия, направленные на профилактику ожирения и его осложнений. -
Результаты эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности злокачественных новообразований на основе действующего государственного ракового регистра.
На сегодняшний день раковый регистр представляет собой информационно-аналитическую систему по сбору, хранению и анализу информации о злокачественных новообразованиях на всей территории РФ, а также о состоянии специализированной онкологической помощи. Ценность ракового регистра состоит в том, что его информация может и должна анализироваться: регистр позволяет провести статистическую оценку заболевания, увидеть различия по заболеваемости, в том числе в зависимости от региона.
Цель исследования: проанализировать показатели заболеваемости, смертности и распространенности злокачественных новообразований в РФ за период 2012–2022 гг.
Материалы и методы. Расчет и анализ показателей проводился в соответствии с рекомендациями Международного агентства по изучению рака по расчету показателей. Расчёт показателей проводился с 95% доверительным интервалом. Для расчета стандартизованных показателей заболеваемости и смертности использован мировой стандарт возрастного распределения населения. Расчет прироста/убыли показателей за 10-летний период проводился с предварительным выравниваем динамических рядов.
Результаты. Проанализированы показатели заболеваемости, смертности и распространенности злокачественных новообразований в РФ за период 2012–2022 гг., определены общие тенденции изменений показателей, для всех ЗНО и нескольких наиболее распространенных локализаций, вносящих наибольший вклад в заболеваемость и смертность от ЗНО, мужского и женского населения РФ.
Выводы. На основе полученных результатов необходимо более широкое внедрение разработанных скрининговых мероприятий и усиление контроля над уже действующими программами по раннему выявлению ЗНО. -
Заболеваемость болезнями нервной системы детей и подростков мегаполиса.
Значительный удельный вес в структуре детской инвалидности обуславливает актуальность оценки показателей частоты впервые выявленных заболеваний нервной системы у детского населения мегаполиса.
Цель: проанализировать первичную заболеваемость болезнями нервной системы детей и подростков мегаполиса.
Материалы и методы. В качестве базового материала использовались статистические сборники ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации Минздрава России за 2015–2024 годы. Проводилась оценка интенсивных и экстенсивных показателей первичной заболеваемости детского населения 0–14 лет и 15–17 лет г. Санкт-Петербурга в динамике за десять лет. Сравнительный анализ показателей осуществлялся с помощью показателя наглядности с показателями по Российской Федерации и СЗФО. Оценка значимости различий между показателями проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Статистическая
обработка данных осуществлялась с использованием программных пакетов MS Office‑2019.
Результаты и обсуждения. Первичная заболеваемость болезнями нервной системы детского населения 0–14 лет г. Санкт-Петербурга весь период 2014–2023 гг. была значительно выше, чем в целом по стране и СЗФО, и за десять лет она выросла на 19,4%. Заболеваемость подростков 15–17 лет была выше, чем данные показатели у детей 0–14 лет. Частота впервые выявленных заболеваний нервной системы у подросткового населения Санкт-Петербурга также значительно превышала средние значения по стране и федеральному округу и имела тенденцию к росту (+4,0%). В мегаполисе доля впервые выявленных болезней нервной системы в числе всех впервые выявленных заболеваний у детей 0–14 и подростков 15–17 лет весь изучаемый период была значительно выше, чем в целом по стране и СЗФО, но за десять лет она снизилась. Темпы снижения
доли впервые выявленных болезней нервной системы у подростков были в 2,7 раза выше, чем у детей (20,8% против 7,6%), и разница показателей мегаполиса с показателями по России и федеральному округу была менее существенной. На показатель первичной заболеваемости детского населения 0–14 и 15–17 лет и на долю впервые выявленных у них болезней нервной системы оказала существенное влияние пандемия COVID‑19. В 2020 г. к уровню 2019 г. в мегаполисе показатели частоты выявляемости болезней нервной системы у детей и подростков значительно снизились, а доля впервые выявленных заболеваний нервной системы, наоборот, выросла.
Заключение. Высокий уровень первичной заболеваемости при высокой доле впервые выявленных болезней нервной системы в числе всех впервые выявленных заболеваний у детей и подростков мегаполиса указывает на повышение роли неврологической патологии в заболеваемости детского населения. -
Результативность профилактической маммографии в Российской Федерации: сравнение итогов первого этапа диспансеризации в 2019 и 2022 гг.
В мире злокачественные новообразования (ЗНО) молочной железы по-прежнему остаются самым распространенным видом онкологической патологии у женского населения. Основным методом профилактики данной патологии является скрининговая цифровая маммография (ММГ). В РФ ее результативность оценивалась в период 2013–2019 гг. Представляется актуальным
изучить развитие ситуации в последние годы с учетом пандемии COVID‑19.
Цель исследования: сравнительно изучить объем, динамику и результативность профилактических маммографических исследований в контексте влияния пандемии и обоснования путей дальнейшего развития медицинской профилактики.
Материалы и методы. Сравнительное исследование объемов и результативности профилактической ММГ. Проанализированы сводные отчеты на основе учетной формы медицинской документации № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» за период с 2019 по 2022 гг. Методы исследования: аналитические, описательной статистики.
Результаты. В РФ количество профилактических ММГ в 2022 г. возросло на 4,7%, по сравнению с 2019 г. В административно-территориальных единицах также преимущественно наблюдался рост числа ММГ, за исключением г. Москвы, ЦФО и СФО. Наиболее значительным прирост был в СКФО (38,0%) и ЮФО (22,2%). Патологическая пораженность ЗНО молочной железы по результатам профилактической маммографии в 2022 г. существенно возросла, в целом по РФ на 26,4%.
Исключение составил г. Москва, где отмечено снижение показателя на 11,8%. Различные патологические состояния при проведении ММГ выявляются в среднем в 6,9% случаев, ЗНО молочной железы – в 1,0% случаев, впервые онкологическая патология выявляется в 0,25% случаев.
Выводы. Для дальнейшего развития медицинской профилактики ЗНО молочной железы необходимо создание и внедрение новых организационных технологий, включающих инструменты автоматизированного анализа результатов профилактических маммографий. -
Оценка финансово-экономического эффекта внедрения систем искусственного интеллекта в здравоохранении на примере платформы Webiomed.
Одним из барьеров широкого применения систем искусственного интеллекта в здравоохранении является отсутствие финансового-экономического обоснования их внедрения. На примере опыта использования отечественной платформы Webiomed в решении задач профилактики сердечно-сосудистых заболеваний предложена модель оценки экономической эффективности.
Общий потенциальный эффект составляет 117,9 млн. руб./1 млн. населения в год, что соответствует окупаемости проекта внедрения с первого года использования на популяции, начиная с 64 тыс.человек. Развитие внедрения рассматриваемой платформы в долгосрочной перспективе позволит повысить эффективность и обоснованность управленческих решений. Использование систем искусственного интеллекта с доказанным позитивным влиянием на эффективность использования финансовых ресурсов позволяет создать условия для достижения целевых показателей государственных программ в здравоохранении. -
Применение цифровых двойников в здравоохранении.
Одним из революционных шагов, стимулирующих развитие инноваций в здравоохранении, является внедрение цифровых двойников.
Цель исследования. Целью представленного литературного обзора было изучение различных источников данных о технологии цифровых двойников в здравоохранении и возможности их применения с введением национального стандарта Российской Федерации «Цифровые двойники в здравоохранении». В результате изучения была сформирована схема цифрового двойника, цифровые двойники классифицированы по критериям.
Материалы и методы. Обзор литературы проводился в базах данных Pubmed Web of Science и Elibrary в сентябре 2024 года с использованием следующих терминов: «цифровой двойник», «цифровое здравоохранение», «персонализированная медицина».
Результаты. Применение цифровых двойников позволит улучшить качество, доступность и непрерывность оказания медицинской помощи, будет создавать возможности для развития персонализированной медицины.
Выводы. Эффективное развитие в сфере цифровых двойников в здравоохранении напрямую связано с вопросами стандартизации, их создание и использование должно осуществляться в соответствии с утвержденными стандартами и не противоречить нормам этики в медицине. -
Цифровое здравоохранение в медицинской реабилитации после инсульта: менеджмент телемедицинских технологий.
Развитие цифровых технологий приводит к цифровой трансформации системы здравоохранения. В последнее время цифровое здравоохранение динамично развивается, включая его составную часть – телереабилитацию после инсульта. Однако, новизна технологий, их разнообразие, низкая осведомленность о них врачей и организаторов здравоохранения и другие причины не позволяют медицинским организациям использовать весь их инструментарий для решения организационных, управленческих и медицинских задач по медицинской реабилитации после инсульта.
Цель исследования: систематизация информации о телемедицинских и сквозных цифровых технологиях, используемых при организации медицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт, а также разработка подходов к менеджменту этих технологий с целью постоянного улучшения качества оказания медицинской помощи и повышения удовлетворенности пациентов.
Материалы и методы. При проведении исследования использованы методы информационного поиска, аналитического и синтетического исследования и др.
Результаты. Исследование показало, что развитие технологий приводит к росту использования сквозных цифровых технологий в телемедицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Результаты свидетельствуют о возможности повышения качества и доступности оказания медицинской помощи с использованием телереабилитации и сквозных технологий, расширения охвата населения, улучшения терапевтических результатов при восстановлении здоровья пациентов. Для менеджмента
телереабилитации и цифровых технологий может использоваться цикл PDCA.
Выводы. Внедрение цифровых технологий в телемедицинскую практику может снизить нагрузку на медицинских работников, повысить управляемость с учетом пациент-ориентированного подхода. Использование принципов системы менеджмента качества и цикла PDCA может обеспечить стандартизацию управления телереабилитацией, повысить качество оказания медицинской помощи и удовлетворенность пациентов, способствуя устойчивому развитию медицинских организаций. -
Основные направления совершенствования диабетологической помощи в условиях поликлиники (по результатам социологического исследования).
Проведена социологическая оценка удовлетворенности амбулаторной помощью пациентов с сахарным диабетом в Республике Северная Осетия-Алания. Результаты исследования позволяют выявить основные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты на уровне первичной медико-санитарной помощи, и определить возможные пути их нивелирования.
Цель исследования: оценить удовлетворенность пациентов с сахарным диабетом качеством медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы. Проанализированы анкеты 450 пациентов с сахарным диабетом, городских (66%) и сельских (34%) жителей. Из них 45% – мужчины и 55% – женщины в возрасте 39–59 лет (39,0%), 60–79 лет (36,0%), старше 80 лет
(6,0%). Анкета включала 12 вопросов по различным аспектам деятельности поликлиники. Обработка и анализ данных производились с использованием программно-аналитического комплекса IBM SPSS Statistics 27.0.1.
Результаты. Исследование удовлетворенности пациентов с сахарным диабетом оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях выявило ряд проблем организационного и медицинского характера. Регулярность посещения эндокринолога пациентами является одним их основных условий эффективности лечебно-профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения. Достаточно высокий процент (72%) посещают поликлинику от 2 до 5 раз в год. Настораживает, что 28% пациентов посещают эндокринолога только 1 раз в год, что является признаком низкой приверженности к лечению со стороны пациентов. Сельские жители реже, чем городские жители посещают врача-эндокринолога. Лица молодого возраста чаще не удовлетворена временем, которое уделяет врач на приеме и чаще сталкивается с грубым отношением со стороны медицинского персонала. Коморбидность сахарного диабета требует оказания медицинской помощи высокого
качества в соответствии с ожиданиями пациентов, которое обеспечивается материально-техническим оснащением и укомплектованностью необходимыми медицинскими кадрами. Только 36% респондентов считают, что оснащенность диагностическим оборудованием поликлиники соответствует современным требованиям. Согласно результатам исследования 20% респондентов полностью удовлетворены амбулаторным обслуживанием, 71% – удовлетворены, 6% – не удовлетворены,
3% – совсем не удовлетворены.
Заключение. Полученные результаты являются индикатором качества оказания медицинской помощи и свидетельствуют о наличии проблемных зон в деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с сахарным диабетом. Особое внимание следует уделить организации диспансерного наблюдения с целью снижения рисков развития осложнений заболевания. Необходимым является повышение доступности первичной медико-санитарной помощи путем принятия соответствующих управленческих решений на уровне региональных органов здравоохранения. -
Формирование мотивационных установок приобщения к табаку и никотинсодержащей продукции у студенческой молодёжи.
Мониторинг курения как глобального модифицируемого поведенческого фактора риска хронических патологий, опухолей и преждевременной смертности необходимо начинать с детского и подросткового возраста, когда осуществляется первая проба курения, впоследствии закрепляющаяся в образе жизни взрослого человека.
Цель исследования: изучить особенности формирования мотивационных установок студенческой молодёжи медицинского университета для инициации потребления табака или никотинсодержащей продукции.
Материал и методы. Для исследования мотивационных установок инициации потребления табака или никотинсодержащей продукции и оценки степени/тяжести курения и интенсивности физической зависимости от никотина в студенческой среде медицинского университета проведено одномоментное открытое неконтролируемое исследование со случайным бесповторным отбором респондентов в форме онлайн-опроса.
Результаты. Анализировалось 455 анкет: 328 (71,9%) женщин и 127 мужчин (27,9%), средний возраст 23,55 ±4,33 года.
Наиболее потребляемыми изделиями стали электронные сигареты – 44,1%, традиционные сигареты – 38,3%, электронные средства доставки никотина 14,7%. Независимо от способа доставки никотина в организм основным фактором инициации курения стала первая проба (16,52±3,7 лет), которая понравилась и доставила удовольствие в 47–100%. Вторым важнейшим фактором инициации курения для потребителей традиционных сигарет стала возможность справиться со стрессом, тревогой – 51,1%. У большинства респондентов (86%) отсутствовала или выявлена легкая степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрома (0–2 балла).
Выявленные особенности инициации курения требуют межведомственного взаимодействия для разработки и внедрения научно-обоснованных программ, направленных на формирование у студентов медицинских университетов и практикующих врачей компетенций для обеспечения скрининга курения, кратковременного вмешательства и навыков профилактического консультирования с использованием потенциальных преимуществ мобильного здравоохранения. -
Характеристика медицинского персонала реанимационных отделений многопрофильной больницы и его отношение к факторам мотивации.
Изучение связи мотивации и удовлетворенности трудом медицинских работников, научное обоснование путей оптимизации условий профессиональной деятельности врачей и медицинских сестер является весьма актуальным и социально значимым.
Формирование мотивационной среды профессиональной деятельности имеет особенности в зависимости от вида и специфики отделений больницы.
Цель исследования: изучение мотивационной составляющей в работе медицинского персонала отделений реанимации многопрофильной больницы.
Материалы и методы. Спланировано и проведено исследование, направленное на изучение мотивационной составляющей в работе медицинского персонала (врачей и медицинских сестер) в отделениях реанимации многопрофильной больницы.
В работе были использованы следующие методы: социологический (анкетный опрос), статистический и аналитический.
Результаты. В исследовании приняли участие врачи (43,5%) и медицинские сестры (56,5%) отделений реанимации. Установлено, что среди медицинских сестер преобладают женщины. Получены данные о возрастной структуре, стаже работы, квалификации, уровне образования медицинского персонала. Изучены социальные характеристики медицинского персонала и их отношение к профессиональной деятельности. Большинство респондентов (79,0%) выбрали финансовую составляющую как основной фактор, стимулирующий трудовой процесс.
Выводы. Показано, что основой непрерывного повышения качества медицинской помощи в отделениях реанимации является процесс постоянного улучшения системы трудовой мотивации медицинских работников. -
Специфика разработки дополнительных профессиональных программ с учетом профессиональных стандартов и квалификационных требований.
Специфика разработки дополнительных профессиональных программ с учётом профессиональных стандартов и квалификационных требований актуальна в современном мире, где важность обучения и повышения квалификации медицинских специалистов является необходимостью, закрепленной в нормативно-правовой базе.
Таким образом, научные разработки в данной области не только актуальны, но и имеют высокую практическую значимость для улучшения системы профессионального обучения и повышения квалификации медицинских специалистов.
Цель исследования: провести сравнительный анализ содержания профессиональных стандартов и квалификационных требований для актуализации тематики и наполнения программ дополнительного профессионального образования в соответствии с выявленным дефицитом знаний, умений, навыков.
Материалы и методы. Сравнительный анализ трудовых функций и трудовых действий в профессиональном стандарте «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья». Использовали метод сравнительного анализа.
Результаты. Представлены результаты анализа программ повышения квалификации по специальности «Управление сестринской деятельностью» и специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Определены трудовые функции, не вошедшие в профессиональный стандарт, сформулированы компетенции и даны рекомендации по разработке дополнительных профессиональных программ с учётом недостающих трудовых функций.
Выводы. Для эффективной разработки программ повышения квалификации необходимо применять интегрированный подход, который включает в себя и рассмотрение, и определение трудовых функций, не вошедших в профессиональный стандарт, разработку перечня профессиональных компетенций, с учетом требований максимально широкого спектра нормативно-правовых документов, определяющих содержание труда специалистов на должностях категории руководителей медицинских организаций, а также регулярное обновление данных программ для их соответствия растущим требованиям профессиональной деятельности медицинских работников.
