Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2024 №6
Опубликовано: 10 месяцев, 2 недели назад
1634
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
О необходимости совершенствования нормативно-правового регулирования в части оказания медицинской помощи пациентам до и после трансплантации органов.
В статье обосновывается комплекс проблем, связанных с несовершенством законодательства в части механизмов регулирования оказания медицинской помощи пациентам до и после трансплантации органов. Авторами показано, что в действующем законодательстве не определено, кто является лечащим врачом пациента, ожидающего и перенесшего пересадку органа, не обоснован правовой контекст организации такой медицинской помощи. Это может нести существенные риски для пациентов, снижать качество оказываемой медицинской помощи и неблагоприятно влиять на функцию пересаженного органа. На основе проведённого анализа в статье даются конкретные предложения о необходимости разработки специального документа – Порядка оказания медицинской помощи пациентам, ожидающим или перенесшим трансплантацию органа,
а также по внесению дополнений в закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека». -
Немедицинские аспекты доступности медицинской помощи при территориальном планировании в здравоохранении.
Повышение доступности медицинской помощи является одной из задач по достижению целей государственной политики в сфере сбережения населения России и развития человеческого потенциала ряда стратегических документов Российской Федерации.
Цель исследования: анализ немедицинских аспектов обеспечения доступности медицинской помощи, их нормативное правовое регулирование при территориальном планировании в здравоохранении на региональном уровне.
Материалы и методы. Источником информации послужили нормативные правовые акты из справочной правовой системы КонсультантПлюс. В исследовании применялись описательный и аналитический методы.
Результаты. Показано, что вопросы обеспечения доступности медицинской помощи и создания условий для ее оказания и развития различными законодательными и нормативными правовыми актами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации и полномочиям органов местного самоуправления в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации. Однако данные положения в рамках разграничения полномочий сформулированы по-разному, что определяет необходимость совершенствования нормативной правовой базы. Определена целесообразность совершенствования нормативной правовой базы разного уровня и ведомств в рамках уточнения правовой нормы по созданию условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района или муниципального, городского округа в части предоставления транспортных услуг населению
и организации транспортного обслуживания и парковочного пространства, с возможностью доезда до медицинской организации для всех групп населения. В рамках нормативного регулирования требуют конкретизации иные социальные гарантии медицинским работникам, в том числе обеспечение медицинских работников жилыми помещениями (служебным жилым помещением, по договору социального найма, предоставление соответствующих субсидий и выплат на приобретение жилых помещений).
Определено наличие достаточной регламентации в части правил строительства и содержания автомобильных дорог в правовом поле, однако, в федеральных законах и подзаконных нормативных правовых актах, приведенных в исследовании, отсутствует конкретизация и корреляция указанных правовых норм относительно медицинских организаций.
Выводы. Определена необходимость совершенствования нормативного регулирования немедицинских аспектов государственного и муниципального обеспечения доступности медицинской помощи населению в части приведения в соответствие с конституционными нормами и взаимной корреляции между нормативными правовыми актами различных ведомств для конкретизации мер, направленных на повышение доступности, при оказании медицинской помощи населению, в части транспортного обеспечения, социальных гарантий для медицинского персонала и иных мер по развитию инфраструктуры. -
Оценка диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни.
Здоровье детей – это мощный ресурс, который способен стать залогом будущего здоровья нации. Учитывая значительный рост заболеваемости детского населения в последние годы, оценка диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни является актуальной темой для исследования.
Цель исследования: оценить уровень и динамику показателей диспансерного наблюдения детей первого года жизни, проживающих в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. На основании выкопировки сведений из форм статистической отчетности № 12 проведено ретроспективное одномоментное исследование показателей частоты взятия детей первого года жизни на диспансерный учет, частоты продолжения диспансерного наблюдения после первого года жизни, а также доли детей первого года, оставшихся под диспансерным наблюдением, от взятых на учет в течении года. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS Office‑2016 и StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты. Чаще всего дети первого года жизни нуждались в обследовании и лечении в амбулаторных условиях по поводу болезней нервной системы, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, а также болезней органов дыхания и пищеварения.
Наиболее часто в детских поликлиниках мегаполиса после первого года жизни продолжалось диспансерное наблюдение за детьми с болезнями нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения и ВПР. При высокой частоте взятия под диспансерное наблюдение детей с болезнями органов дыхания и отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, в большинстве случаев к концу первого года жизни дети с данными заболеваниями снимаются с диспансерного учета. В то же время при невысокой частоте взятия детей в ВПР, в среднем 71,3% таких пациентов остаются на дальнейшем диспансерном учете. Высокая доля детей, за которыми сохраняется диспансерное наблюдение – это пациенты с болезнями мочеполовой системы, глаза и его придаточного аппарата, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной
системы, соединительной ткани и нервной системы.
Заключение. В Санкт-Петербурге рост заболеваемости детей первого года жизни был обусловлен ростом потребности в диспансерном наблюдении за детьми практически по всем классам болезней, кроме болезней органов дыхания и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. -
Роль федерального учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» в работе региональной детской офтальмологической службы.
Одной из основных задач детской офтальмологической службы региона является обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, однако, кадровый и технологический дефицит могут отрицательно сказаться на данном показателе. В решении этого вопроса может помочь использование на региональном уровне ресурсов федеральной специализированной клиники.
Цель: отразить участие федеральной специализированной клиники в работе региональной детской офтальмологической службы.
Материал и методы. Данные использованные для оценки состояния оказания офтальмологической помощи детям взяты из электронной базы данных медицинских карт пациентов, получавших офтальмологическую помощь в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России в период с 2017 по 2023 год.
Результаты. В 2005 году в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»
Минздрава России было организовано детское хирургическое отделение. Работа врачей-офтальмологов отделения, в первую очередь, направлена на проведение современного хирургического лечения детей с различными офтальмологическими заболеваниями. Ведущим научно-практическим направлением является ретинопатия недоношенных.
Для обеспечения оптимальной доступности специализированной медицинской помощи, внедрения системы ранней диагностики и мониторинга состояния зрения детей осенью 2020 г. в структуре Калужского филиала МНТК был открыт Детский офтальмологический диагностический центр (ДОЦ). Приоритетным направлением ДОЦ является внедрение в клиническую практику инновационных медицинских технологий, направленных на раннее выявление и формирование этапности лечения заболеваний глаз у детей и подростков, определение рекомендаций для проведения профилактических мероприятий.
С 2017 по 2023 год объем оказываемой Калужским филиалом МНТК офтальмологической помощи находился в пределах 1400–3000 операций в год.
Ежегодно офтальмологическая помощь непосредственно в ДОЦ оказывается более, чем 1000 детям. В общей сложности за весь период функционирования центра консервативное лечение было проведено в 3552 случаях при амблиопии, близорукости и других формах аметропии, в том числе при тяжелых формах. По новой методике лечения на комплексе «Амблиокор» с сентября 2020 проведено 809 курсов лечения. За время работы Центра подобрано и выдано 1908 ортокератологических наборов линз.
Помимо приема пациентов, проживающих на территории Калужской области, активно ведется прием детей из других регионов.
Заключение. Благодаря работе в Калужском регионе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России компенсируется дефицит высококвалифицированного врачебного персонала, концентрируется и осуществляется эффективное использование сложного и уникального диагностического и лечебного оборудования, обеспечивается широкое внедрение в практику прогрессивных методов лечения, разрабатывается оптимальный маршрут для пациентов с учетом структуры медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной помощи населению. Следует отметить, что офтальмологическая помощь детскому населению силами Калужского филиала МНТК в значительной степени оказывается и на межрегиональном уровне, затрагивая территории соседних областей. -
Экспертные подходы к оценке организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне.
Оценка результативности организации медицинской помощи населению является важной задачей, т. к. позволяет выявить и проанализировать проблемы, потенциальные риски и разработать мероприятия по их предупреждению и устранению.
В настоящее время не существует единой системы, с помощью которой можно оценить организацию медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне.
Цель исследования: определение критериев для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне с использованием метода экспертных оценок.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 2019–2022 годах на базе медицинских организаций Приволжского федерального округа с использованием метода экспертных оценок. На первом этапе были отобраны 60 специалистов, участвовавших в организации медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», как на уровне медицинской организации, так и на региональном и федеральном уровнях. Эксперты предложили 64 критерия для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне, которые вошли в «Карту экспертной оценки». На втором этапе в соответствии с критериями включения был отобран 21 эксперт, который провел
балльную оценку предложенных критериев. Для оценки результатов анкетирования проводился расчет 95% доверительного интервала (ДИ) методом Фишера. Для определения согласованности мнений экспертов относительно важности выбранных критериев использовался коэффициент конкордации Кендалла (W). Оценка коэффициента конкордации считалась значимой при вероятности ошибки первого типа менее 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов экспертной оценки и их ранжирование позволили определить 20 наиболее значимых критериев, имеющих оценку более 8 баллов и коэффициент конкордации 0,7 и более. По мнению экспертов для организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» наибольшее значение имеет наличие нормативных документов, регламентирующих маршрутизацию пациентов, правила оказания и инфраструктуру медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», рекомендуемый стандарт оснащения медицинской организации и рекомендуемые штатные нормативы; кадровое обеспечение, наличие неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология» в регионе, оснащение необходимым медицинским оборудованием, наборами хирургического инструментария
для оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области, организация оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» детскому населению и инвалидам в регионе, регулярный мониторинг удовлетворенности пациентов путем анкетирования.
Выводы. Определены значимые критерии оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне, что позволило выявить существующие недостатки в организации деятельности и наметить пути их устранения. -
Выстраивание механизма внутренних коммуникаций участников закупочного процесса государственного учреждения здравоохранения.
Актуальность работы обусловлена необходимостью оптимизации процесса закупок в государственных медицинских учреждениях для повышения качества и эффективности оказываемых медицинских услуг. Предметом исследования являются социально-экономические взаимодействия между участниками закупочного процесса, включая подготовку, проведение и контроль исполнения закупочных соглашений.
Целью исследования является выявление и систематизация основных проблем в области закупочной деятельности государственных медицинских учреждений и разработка предложений по их решению на основе принципов экономической эффективности, прозрачности и справедливости.
Материалы и методы. Исследование включает всесторонний анализ действующих нормативно-правовых актов, регламентирующих закупочную деятельность, а также изучение опыта реализации закупочных процедур в медицинских учреждениях.
Применяются методы сравнительного анализа, систематизации и обобщения полученных данных для выявления ключевых проблем и вызовов.
Результаты. В работе были выявлены основные проблемы, связанные с закупочным процессом в медицинских учреждениях, включая недостатки в нормативно-правовой базе, отсутствие четкого распределения ответственности между участниками процесса и неэффективность управленческих решений. Были разработаны предложения по оптимизации процесса закупок, включая адаптацию моделей закупок в соответствии с размерами и спецификой деятельности учреждений, усовершенствование документального закрепления распределения ответственности и применение цифровых технологий для улучшения
мониторинга и управления закупками.
Выводы. Оптимизация процесса закупок в государственных медицинских учреждениях требует комплексного подхода, включающего совершенствование законодательной базы, улучшение взаимодействия между структурными подразделениями и применение современных технологий для повышения прозрачности и эффективности закупочной деятельности. Эти меры позволят не только устранить существующие проблемы, но и обеспечить более высокое качество и доступность медицинских услуг.
Область применения результатов. Результаты работы могут найти применение в системе здравоохранения на уровне государственных медицинских учреждений для разработки и внедрения эффективных моделей закупочной деятельности. Также они могут быть использованы при разработке нормативных документов, регулирующих закупки в сфере здравоохранения, а также в учебном процессе для подготовки специалистов в области управления закупками и логистики в медицинских учреждениях. -
Результаты целевого трудоустройства медицинских работников в городах и сельской местности.
Целевое обучение будущих медицинских работников и их гарантированное трудоустройство является одной из государственных мер решения вопроса дефицита специалистов. Ключевой миссией целевой подготовки кадров является сбалансированное регулирование организации обучения и трудоустройства. В настоящее время научных исследований, посвященных результатам и эффективности данной меры в системе здравоохранения, недостаточно, но многие исследователи акцентируют внимание на проблемах целевого трудоустройства медицинских работников. Согласно исследованиям ряда авторов, несовершенство нормативного правового регулирования вопросов целевого обучения позволяет выпускникам не исполнять
обязательства трудоустройства в медицинские организации по окончании учебы [3–9].
Цель исследования: провести анализ показателей, отражающих особенности целевого трудоустройства медицинских работников в организации, расположенные в городах и сельской местности в 2022 и 2023 годах.
Материалы и методы. В исследовании использовались статистические данные по 85 субъектам Российской Федерации на основании оперативного документированного запроса в органы управления в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации, содержащего сведения о численности принятых на работу врачей и среднего медицинского персонала в рамках целевого обучения, а также плановые значения целевого трудоустройства в соответствии с заключенными договорами. Период исследования – 2022 и 2023 годы. Проанализированы суммарные данные по целевому трудоустройству медицинских работников после завершения программы специалитета и окончания ординатуры в разрезе наименований должностей врачей и среднего медицинского персонала. В процессе исследования использовались аналитический и методы описательной статистики.
Результаты. Доля врачей и среднего медицинского персонала, трудоустроенных после окончания целевого обучения, от общего числа медицинских работников в организации, расположенные в сельской местности выше, чем удельный вес, привлеченных на работу в городские медицинские организации.
В среднем по стране в городские медицинские организации ежегодно принимается по целевому трудоустройству 1,3% врачей и 0,21% среднего медицинского персонала от общей численности соответствующих основных медицинских работников по состоянию на конец отчетного года. В сельской местности данные показатели составляют 2,6% и 0,30% соответственно.
В городские медицинские организации преимущественно трудоустраиваются врачи-специалисты, на село – участковые врачи.
В ходе исследования выявлено, что в 2023 году на 10 000 врачей в городах приходилось 128,1 принятых по целевому набору в данном году, а в 2022 году – 124,8, то есть интенсивность трудоустройства по целевому набору в городах за два года увеличилась на 2,6%. В сельской местности на 10 000 врачей приходилось 260,2 принятых по целевому набору в 2023 году,
а в 2022 году – 262,8, то есть интенсивность трудоустройства врачей в сельской местности по целевому набору за два года снизилась на 1%. При сравнительном анализе показателя отмечается, что в сельской местности он практически в два раза выше, чем в городах.
Выводы. Целевое трудоустройство медицинских работников является результативной и эффективной мерой привлечения медицинских кадров в организации, испытывающие их дефицит. Анализ показал, что показатель интенсивности целевого трудоустройства на 10 000 врачей в городах страны ниже, чем в сельской местности, он составил 128,1 и 260,2 соответственно. По итогам последних двух лет, из числа запланированных к целевому трудоустройству 60% врачей исполнили свои обязательства, в том числе 50% – в сельской местности. Основной причиной сложившегося уровня трудоустройства является невыполнение плановых показателей целевого приема на обучение в виду нарушения обязательств обучающимися и выпускниками, что требует разработки специальной методологии оценки обоснованного формирования плана по целевому набору в образовательные организации в разрезе каждой медицинской организации.
При проведении сопоставления количества вакантных должностей врачей и численности трудоустроенных выпускников в рамках целевого набора выявлен значительный размах показателя среди субъектов Российской Федерации, который представлен в интервале от 1 до 29% (9,0±15,95). В связи с этим можно предположить, что численность лиц, трудоустроенных по целевому набору, не зависит от дополнительной потребности во врачах и не покрывает имеющийся дефицит. -
Оптимизация рабочей нагрузки среднего медицинского персонала как фактор снижения профессионального выгорания и повышения качества оказываемой медицинской помощи: анализ практики организации труда среднего медицинского персонала на примере городской клинической больницы № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы.
Для снижения нагрузки на средний медицинский персонал необходима разработка новых подходов к организации труда, новых методов и форм управления данным персоналом.
Цель исследования: разработать систему распределения обязанностей среднего медицинского персонала для повышения эффективности функционирования медицинской организации на примере Городской клинической больницы № 67 им.
Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы. Система позволит существенно снизить рабочую нагрузку медицинского персонала, повысить его мотивацию и повысить качество оказываемой медицинской помощи.
Материал и методы. Рассмотрены особенности функционирования Городской клинической больницы № 67 им. Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы, а также проведенной кадровой реформы, которая способствует оптимизации деятельности медицинского персонала. Проведен качественный анализ структуры и количественный анализ затрат рабочего времени медицинских сестер больницы на основе методов статистического учета: инвентаризации задач и анкетирования медицинских сестер отдельного корпуса рассматриваемой медицинской организации.
Результаты. Выявлено, что наибольшие временные затраты на выполнение трудовых операций, не требующих медицинской квалификации, в течение рабочего дня приходятся на медицинских сестер процедурных и перевязочных кабинетов. Определены конкретные должностные обязанности, которые могут быть переданы немедицинским сотрудникам. Согласно результатам проведенного количественного исследования, модернизация принципов организации труда в медицинских организациях на примере Городской клинической больницы № 67 им. Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы состоит в делегировании трудовых операций, таких как работа с документацией и работа с электронными ресурсами, немедицинскому персоналу.
Выводы. Полученные результаты могут быть использованы руководством медицинских учреждений при организации труда и распределении рабочей нагрузки медицинского и немедицинского персонала для повышения качества оказываемой медицинской помощи. -
Технологии профилактики профессионального выгорания и поддержания ресурсного состояния персонала в первичном звене Московского здравоохранения.
Передовые технологии поддержания ресурсного состояния персонала составляют основу многоуровневой Комплексной программы профилактики и борьбы с профессиональным выгоранием медицинских работников, разработанной Департаментом здравоохранения города Москвы на основе анализа опыта мировых и российских государственных и частных организаций здравоохранения. Данная программа охватывает все аспекты существующей проблемы и решает ее на системном уровне.
Ее внедрение способствует повышению удовлетворенности медицинских работников условиями труда, приводит к снижению количества дней нетрудоспособности и увольнений, что в свою очередь приводит к повышению доступности и качества медицинской помощи, оказываемой горожанам, а также к улучшению имиджа первичного звена Московского здравоохранения, к повышению удовлетворенности социальной политикой города со стороны населения в целом. -
Смешанное, гибридное обучение как необходимый компонент современного обучения медицинских работников.
В статье представлен обзор литературы по внедрению смешанного, гибридного обучения в образовательные программы дополнительного профессионального образования медицинских работников. Даны определения смешанного и гибридного обучения.
Рассмотрены публикации, исследования и передовые практики, связанные со смешанным, гибридным обучением медицинских работников. Акцентировано внимание на важности этого подхода и предоставлена информация, которая может быть полезной для преподавателей, учебных заведений и медицинских работников, стремящихся к обновлению своих навыков и знаний. -
Экспертная оценка индикаторов и показателей для разработки модели цифровой зрелости первичной медико-санитарной помощи.
Исследование посвящено разработке модели цифровой зрелости первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации. Путем экспертной оценки были определены ключевые индикаторы и показатели цифровой зрелости, что позволило создать комплексную модель для оценки цифрового развития медицинских организаций. Основное внимание уделено функциональным возможностям медицинских информационных систем и информационно-коммуникационным технологиям, обеспечивающим высокое качество и доступность медицинской помощи.
Цель: проведение экспертной оценки индикаторов и показателей для разработки модели цифровой зрелости первичной медико-санитарной помощи. Это включает анализ существующих показателей, выявление ключевых индикаторов, их классификацию и оценку значимости для формирования объективной модели оценки цифровой зрелости медицинских организаций.
Материалы и методы. Для систематической оценки цифровой зрелости первичной медико-санитарной помощи была разработана анкета, содержащая 6 индикаторов и 52 показателя, отражающих различные аспекты цифровой зрелости субъектов Российской Федерации. Были изучены нормативно-правовые документы, методические руководства и рекомендации экспертов в области медицины и информационных технологий. Эксперты оценивали важность каждого показателя по шкале
от 0 до 10 баллов, и результаты оценок были классифицированы для формирования конечной модели.
Результаты. Экспертная оценка показала, что функциональные возможности медицинской информационной системы оцениваются выше, чем оснащенность информационно-коммуникационными технологиями. Основные показатели, такие как доступ к результатам исследований и проведение телемедицинских консультаций, получили высокие оценки, указывая на их важность для цифровой зрелости медицинских организаций. Рекомендации включают обновление цифровой инфраструктуры, развитие функциональных возможностей медицинской информационной системы и повышение уровня подготовки медицинского персонала.
Выводы: исследование показало, что для достижения высокого уровня цифровой зрелости ПМСП необходимо уделять внимание как технической оснащенности, так и развитию функциональных возможностей МИС. Комплексный подход, включающий обновление инфраструктуры и повышение цифровой грамотности медицинского персонала, позволит существенно улучшить качество и доступность медицинской помощи. Предложенные рекомендации могут служить основой для дальнейшего планирования мероприятий по повышению цифровой зрелости первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации. -
Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи с использованием программного продукта на основе искусственного интеллекта и его медико-экономический эффект.
Злокачественные новообразования кожи (далее ЗНК) занимают ведущее место в структуре онкологических заболеваний в Российской Федерации (женское население: ЗНК – 13,4%, меланома кожи (далее МК) – 2,2%; мужское население: ЗНК – 9,8%, МК – 1,73%). В последние 10 лет отмечается растущий уровень заболеваемости ЗНК [1].
Появление новых методов лечения приводит к повышению эффективности, но вместе с тем неизменно наблюдается рост стоимости лечения. В Российской Федерации основная доля затрат на МК – это прямые медицинские затраты (52%). Косвенные затраты составляют 14%, что связано с наступлением нетрудоспособности, так как заболевание характерно для людей работоспособного возраста. Прямые немедицинские затраты, несмотря на небольшие размеры социальных пособий, также составляют значительную часть общего экономического бремени (порядка 34%). [2]. Расходы на ведение пациента с МК
начальных стадий существенно ниже, чем на ведение пациента в нерезектабельной стадии III/IV [3],[4],[5],[6]. При этом радикальное хирургическое лечение меланомы I стадии может повысить количество положительных исходов при меланоме кожи.
[8] В целом можно констатировать, что диагностика МК на поздних стадиях приводит к росту стоимости лечения.
Кроме вышесказанного необходимо отметить, что специалисты первичной медико-санитарной помощи первые, кто сталкивается с проблемой дифференциальной диагностики ЗНК с доброкачественными новообразованиями кожи [9], [10]. При
проведении визуального осмотра данными специалистами чувствительность распознавания МК составляет 40,2%, что в два раза ниже по сравнению с опытным дерматологом 92% [11], [12].
Учитывая серьезность обозначенной проблематики, поиск и внедрение новых подходов для раннего выявления ЗНК выходят на первый план. В качестве возможных решений можно отметить предложенные в последнее время различные методы раннего выявления ЗНК в виде использования мобильных приложений, работающих на основе искусственного интеллекта и теледерматологии, что позволяет расширить возможность систем визуализации, помочь в выявлении ЗНК специалистам первичного звена [13],[14],[15],[16],[17],[18]. Не менее актуальным вопросом остается внедрение эффективной системы профилактики и ранней диагностики ЗНК, которая включала бы в себя массовый скрининг населения на доамбулаторном этапе и использование современных методов диагностики в виде мобильных приложений на амбулаторном этапе, при любой
причине обращения пациента к врачу первичного звена.
С 2023 года в Российской Федерации в двух регионах (Нижегородская область, Республика Татарстан) проводится пилотный проект «Регион без меланомы», реализация которого поддерживается программой «Приоритет‑2030» национального проекта «Наука и университеты». Проект включает массовый скрининг населения на наличие ЗНК при помощи мобильного приложения «ПроРодинки». Для ускоренной маршрутизации пациентов к онкологу с подозрением на ЗНК, в регионе выделена
прямая call-линия в онкологическом диспансере. В декабре 2023 года приложение получило статус медицинского изделия, что позволяет врачам первичного звена здравоохранения широко пользовать мобильное приложение для раннего выявления ЗНК при условии его интеграции в ЕГИС (единая государственная информационная система здравоохранения региона).
Цель: оценить медико-экономическую эффективность программы ранней диагностики ЗНК «Регион без меланомы» на доамбулаторном этапе на региональном уровне с использованием мобильного приложения.
Материал и методы. В работе использовался телефонный опрос пользователей из разных регионов Российской Федерации приложения «ПроРодинки», получивших уведомление о необходимости обращения к врачу, следовательно, у них был выявлен высокий риск ЗНК. Телефонный опрос проведен студентами-волонтерами ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (далее – ПИМУ) на основе анкеты, разработанной совместно кафедрой кожных и венерических болезней и кафедрой общей и клинической психологии.
Приложение «ПроРодинки» разработано сотрудниками кафедры кожных и венерических болезней ПИМУ и специалистами в области IT-технологий ООО «АИМЕД» при поддержке государственного автономного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Научно-исследовательский институт клинической онкологии «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер [19].
База данных и программа для ЭВМ имеет государственную регистрацию от 19.11.2020 г. № 2020664964. По заключению Росздравнадзора ПП «ПроРодинки» является медицинским изделием 1 класса потенциального риска применения от 27.12.2023 г. № РЗН 2023/21776 (Сервис поддержки принятия врачебных решений для диагностики новообразований кожи ПроРодинки по ТУ 58.29.32-001-43490523–2022).
Также в ходе исследования произведена оценка стоимости лечения у 148 пациентов с МК I стадией (38 человек), II стадией (46 человек), III стадией (34 человека), IV стадией (30 человек) в Российской Федерации за период 2022 год в сравнении со стоимостью лечения по клиническим рекомендациям Российской Федерации.
Заключение. Полученные результаты могут говорить об эффективности социального проекта «Регион без меланомы», так как современные подходы, реализуемые в рамках программы, показывают значимые результаты. Увеличение охвата населения диагностическим исследованием на выявление ЗНК является важным компонентом повышения эффективности лечения этой группы заболеваний. На доамбулаторном этапе перспективным является внедрение использования современного метода диагностики для массового скрининга населения на наличие ЗНК при помощи мобильного приложения «ПроРодинки».
Также обнадеживающиеся результаты получены по ранней выявляемости МК, что может привести к росту положительных исходов заболевания. Кроме того, согласно полученным данным выявляемость на более ранних стадиях ведет к сокращению расходов не лечение, помогая экономить бюджет здравоохранения. В целом, поиск и внедрение новых современных подходов обладает широким потенциалом и, вероятно, может значительно повысить эффективность системы здравоохранения, в частности в выявляемости и лечении ЗНК. -
Сравнительная оценка качества жизни детей с бронхиальной астмой в разных возрастных группах.
Цель исследования: оценка показателей качества жизни и их влияния на параметры жизни у детей 6–17 лет с бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Проведено анкетирование среди детей 6–17 лет (N=408) с применением опросника по исследованию качества жизни у детей SF‑36. База исследования – детские медицинские организации Республики Северная Осетия-Алания. Проведен сравнительный анализ физического и психоэмоционального компонентов качества жизни в четырех возрастных группах: 6–8 лет (12,3%), 9–11 лет (16,7%), 12–14 лет (28,2%), 15–17 лет (42,8%). Из них 76,2% – мальчики, 23,8% – девочки. Применялись стандартные методики вычисления статистических показателей.
Результаты. Согласно дизайна исследования оценка состояния здоровья детей проведена в разных возрастных группах от 6 до 17 лет. Наиболее неудовлетворительные оценки своего здоровья выявлены в трех старших возрастных группах, особенно выраженные в возрасте 12–14 лет. При этом у половины опрошенных детей (50,2%) улучшение состояния здоровья в течение года не наступило, и более 8% из них стали чувствовать себя хуже. Выявлено, что бронхиальная астма влияет на параметры качества жизни: страдает физическое, психологическое состояние детей, нарушается их социальная адаптация.
При равных показателях данных компонентов у девочек у мальчиков физический компонент немного выше психического. При сравнении в возрастных группах выявлено более значимое нарушение психического компонента качества жизни с возрастом детей. Наибольшее число детей с бронхиальной астмой (31,1%) при тяжелых физических нагрузках испытывают значительные ограничения. Выявлена прямая корреляционная связь нарастания затруднения при физических нагрузках и выполнение их в меньшем объеме с возрастом. Суммарные показатели качества жизни детей с бронхиальной астмой согласно оценочным шкалам составляют чуть больше 47 баллов и трактуются однозначно низкими. Особенного внимания требуют дети старшего возраста, имеющие выраженную негативную симптоматику и нуждающиеся в коррекции лечебно-профилактических
мероприятий. При этом актуализируются имеющиеся комплексные проблемы в организации эффективного диспансерного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой.
Заключение. Полученные количественные измерители здоровья детей, страдающих бронхиальной астмой, указывают на низкий уровень качества жизни пациентов во всех возрастных группах. Для выявленных групп риска в поликлиническом звене детского здравоохранения региона следует организовать полноценный индивидуальный мониторинг состояния пациентов с разработкой адресно-ориентированных реабилитационных программ по улучшению и сохранению здоровья детей с бронхиальной астмой. Данный подход позволит получить дополнительные сведения о состоянии ребенка и будет способствовать
улучшению результатов лечения. Учитывая полученные результаты, необходимо продолжать дальнейшие исследования качества жизни у детей, страдающих бронхиальной астмой.
