Скачать pdf
Менеджер здравоохранения 2026 №11
Опубликовано: 13 часов, 47 минут назад
11
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
Cтратегическое управление медицинской организацией через совершенствование нормативной документации.
Рассматривается актуальная проблема организации внутренней нормативной базы медицинских организаций в условиях растущих требований к качеству и безопасности медицинской помощи.
Цель исследования: разработка эффективной иерархической структуры внутренней нормативной базы медицинских организаций для оптимизации системы управления и повышения качества медицинской помощи в условиях растущих требований к безопасности и эффективности работы учреждений.
Материалы и методы. Исследование проведено с использованием методологии бережливого производства
(ГОСТ Р 56404–2021, ГОСТ Р 56406–2021, ГОСТ Р 56407–2015), международных стандартов управления проектами PMBOK и процессного подхода IDEF0. В работе применены методы кластеризации, иерархического структурирования и системного анализа. Проведен контент-анализ действующей нормативной базы и требований к организации деятельности медицинских организаций.
Результаты. Разработана четырехуровневая структура внутренней нормативной базы: первый уровень – стратегия развития организации; второй уровень – политики по основным направлениям деятельности; третий уровень – регламенты конкретных процессов; четвертый уровень – стандартные операционные процедуры. Определены ключевые элементы каждого уровня, их взаимосвязь и роль в системе управления. Создан механизм связи стратегических целей с операционной деятельностью через проектный подход с определением ключевых ролей (куратор, функциональный
заказчик, хозяин процесса).
Выводы. Предложенная модель позволяет обеспечить согласованность различных направлений работы; повысить эффективность управления медицинской организацией; улучшить качество и безопасность медицинской помощи; оптимизировать внутренние процессы; увеличить прозрачность управления.
Практическая значимость исследования заключается в создании универсальной модели структурирования нормативной базы, которая может быть адаптирована для медицинских организаций различного профиля и масштаба деятельности. -
Адаптивное управление региональной наркологической службой: ресурсные, территориальные и клинико-маршрутные индикаторы (на примере Кабардино-Балкарской Республики).
Региональная наркологическая служба одновременно обеспечивает территориальную доступность, специализированное лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию. Эти компоненты характеризуют разные стороны работы службы и не должны подменять друг друга в управленческой оценке.
Цель исследования: оценить ресурсно-территориальную неоднородность наркологической службы, преемственность лечебно-реабилитационного маршрута и согласованность организационно-процессных изменений с прямыми клиническими исходами.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное организационно-аналитическое исследование Кабардино-Балкарской Республики за 2014–2024 гг. Использованы формы ФСН № 30 и № 37, организационно-распорядительные документы и муниципальные данные по 13 территориям. Анализировали коечный и кадровый ресурс, интенсивность наблюдения, стационарную деятельность, ремиссию более 6 месяцев, завершённость реабилитации и агрегированное соотношение объёмов лечения и реабилитации. Авторские показатели: C – признаки межведомственной согласованности; F – признаки функциональной самостоятельности; C/F – их соотношение; T_gap – управленческий лаг; ИУР – индекс управленческого реагирования.
Результаты. Обеспеченность наркологическими койками снизилась с 16,8 до 12,1 на 100 тыс. населения, реабилитационными – с 3,5 до 2,2; профильные койки сократились со 145 до 110, реабилитационные – с 30 до 20. В четырёх из 13 муниципальных образований занятая профильная ставка врача-психиатра-нарколога не была зарегистрирована ни в одном году наблюдения; интенсивность наркологического наблюдения различалась в 6,6 раза. Связь кадрового присутствия с общей интенсивностью наблюдения была статистически незначимой (ρ= –0,172; p=0,574; Манна – Уитни p=1,000). Круглосуточные койки снизились со 175 до 130, поступления – с 3354 до 2418, койко-дни – с 51 029 до 32 883.
Доля пациентов с синдромом зависимости в ремиссии более 6 месяцев изменилась с 51,6 до 27,2%; после основного падения в 2014–2016 гг. сохранялась преимущественно в диапазоне 27–33%. Завершённость стационарной реабилитации в 2020–2024 гг. составляла 55,9–62,1%. Одновременно C/F приблизилось от 2,00 к 1,00, T_gap сократился с 8 до 2 месяцев, ИУР вырос с 0,25 до 0,50, однако прямые клинические исходы не показали согласованного улучшения.
Заключение. Управленческая результативность должна оцениваться по принципу «раздельно рассчитывать – совместно интерпретировать»: ресурсный, территориальный, процессный, маршрутный и клинический блоки анализируются самостоятельно и затем сопоставляются в архитектуре AURA. Ключевые точки управления – кадровое присутствие в территориях, переход от лечения к реабилитации и обязательная проверка процессных изменений прямыми исходами. -
Организационные технологии внедрения инновационных методов оказания медицинской помощи на примере ND: YAG-лазерной энергии в лечении пациента с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.
Актуальность. Внедрение высокотехнологичных методов в онкоурологии требует не только клинической доказанности, но и организационной готовности медицинской системы. Nd: YAG-лазерная абляция является перспективной альтернативой трансуретральной резекции при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (НМИРМП), однако её широкое применение сдерживается отсутствием системных управленческих решений. Цель исследования: оценить влияние разработанного комплекса организационных технологий на результаты внедрения Nd: YAG-лазерной абляции у пациентов с НМИРМП труднодоступной локализации в условиях многопрофильного стационара.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование, включившее 152 пациента с первичным НМИРМП (стадии Ta–T1) с локализацией по передней стенке или своду мочевого пузыря. Основную группу (n=98) составили пациенты, получившие лечение с применением Nd: YAG-лазерной абляции в рамках внедрения организационного комплекса (алгоритм отбора, оценка готовности среды, матричное планирование, управление рисками). Группа сравнения (n=54) – пациенты, пролеченные стандартной трансуретральной резекцией. Оценивались частота рецидивов, длительность госпитализации, удовлетворенность пациентов (по 5- и 10-балльным шкалам) и экономические показатели.
Результаты. Внедрение организационного комплекса позволило системно интегрировать лазерную технологию. В основной группе отмечено достоверное снижение частоты ранних рецидивов (на 42% относительно контроля), сокращение средней длительности госпитализации (с 9,1 до 5,8 дня; p<0,05) и повышение общей удовлетворенности медицинской помощью (в среднем на 2,1 балла по 10-балльной шкале; p<0,01). Также зафиксирован рост готовности пациентов рекомендовать учреждение и положительная динамика в оценке качества организации помощи.
Выводы. Применение организационных технологий при внедрении Nd: YAG-лазерной абляции обеспечивает значимое улучшение клинических, социальных и экономических показателей. Предложенный управленческий подход может служить моделью для имплементации инноваций в онкоурологии. -
Оптимизация арктической маршрутизации пациентов с семейными формами болезни двигательного нейрона: организационно-логистические аспекты (на примере Республики Саха (Якутия)).
Оптимизация маршрутизации пациентов с семейными формами болезни двигательного нейрона в Арктической зоне Российской Федерации является актуальной задачей в связи с выраженной географической дифференциацией барьеров доступа к специализированной медицинской помощи.
Цель исследования: изучить организационно-логистические барьеры при маршрутизации пациентов с семейными формами болезни двигательного нейрона в Республике Саха (Якутия) и обосновать дифференцированную модель оптимизации специализированной медицинской помощи в условиях экстремальных климато-географических факторов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективно-проспективный организационно-управленческий анализ маршрутов 12 пациентов из 3 семей с наследственными формами болезни двигательного нейрона в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) и в Центре нейродегенеративных заболеваний ФГБНУ ЯНЦ КМП в период с 2006 по 2025 год.
Когорта стратифицирована на верифицированную группу (6 пациентов) и ретроспективно-анамнестическую группу (6 пациентов). Оценены временные затраты на этапах маршрутизации, выявлены ключевые точки потерь, проанализирована роль телемедицинских технологий и госпитальных регистров.
Результаты. Медиана времени от дебюта симптомов до верификации диагноза в специализированном центре составила 14,0 месяца. Выявлена выраженная географическая дифференциация барьеров: пациенты из отдаленного арктического улуса столкнулись с транспортной недоступностью из-за кочевого образа жизни; пациенты из центрального улуса – с низкой обращаемостью из-за медленного прогрессирования и отсутствия информирования; пациенты из западного улуса – со значительной удаленностью от референс-центра. У всех верифицированных пациентов на догоспитальном этапе фиксировалась диагностическая одиссея с ошибочными диагнозами. Выявлен «эффект айсберга»: 6 пациентов в конце 1980-х – начале 2000-х годов наблюдались исключительно на уровне первичного звена без верификации.
Выводы. Помощь при редких нейродегенеративных заболеваниях в Арктике требует дифференцированных маршрутов. Разработанная модель, согласованная с Минздравом РС(Я) и подкрепленная развитием инфраструктуры (отделение нейрогенетики и неврологии в РБ1 с 2022 г.), обеспечивает правовую корректность и потенциал тиражирования в других арктических субъектах РФ. -
Комплексный подход цифровой транс- формации медицинской организации. Повышение экономической эффективности и качества медицинской помощи.
Актуальность. Цифровая трансформация медицинской организации заключает в себе значительный потенциал для
повышения экономической эффективности медицинской организации (МО), создания на этой основе предпосылок для
повышения качества медицинской помощи, рачительного использования ресурсов МО.
Цель исследования: формулирование цели, задач и подходов цифровой трансформации МО, определение архитек-
туры организации и информатизации экономических бизнес-процессов МО, решений по оптимизации использования
ресурсов МО, сокращению временных затрат на совершение рутинных операций с применением средств информатиза-
ции МИС.
Материалы и методы. Для проведения цифровой трансформации МО использовалась Медицинская информаци-
онная система Интерин, построенная на основе модулей типовой системы Интерин PROMIS Alpha (правообладатель –
ООО «Интерин технологии»), которая эксплуатируется в НИИ Ревматологии, где с 2019 г. накоплен значительный опыт
успешного решения задач оптимизации бизнес-процессов, повышения экономической эффективности и «конвертирова-
ния» экономических успехов в повышение качества медицинской помощи.
Результаты. Сформулированы цели, задачи и подход цифровой трансформации НИИ ревматологии как взаимодополня-
ющее сочетание мер, направленных на улучшение условий работы медицинского персонала в информационной инфра-
структуре и мер, направленных на оценку объема и качества выполненной работы с установлением прямой связи между
объемом и качеством работы сотрудника и его заработной платой на фоне совершенствования информационной под-
держки бизнес-процессов МО, оптимизации использования ресурсов МО и повышения системотехнической устойчиво-
сти решения по информатизации. Для каждой задачи цифровой трансформации МО представлены примеры решения.
Заключение. Цифровая трансформация – это многолетний путь со своей стратегией и тактикой с формулировани-
ем целей и задач цифровой трансформации в конкретной МО, формулированием подходов к решению стоящих задач
оперативного и стратегического характера. На протяжении ряда лет в НИИ ревматологии ведутся работы в данном на-
правлении, уже получены обнадеживающие результаты – кратное увеличение основных показателей деятельности МО.
Практика показывает, что инвестиции в цифровизацию МО окупаются менее чем за год. -
Комплексный подход цифровой транс формации медицинской организации. Повышение экономической эффективности и качества медицинской помощи.
Актуальность. Цифровая трансформация медицинской организации заключает в себе значительный потенциал для повышения экономической эффективности медицинской организации (МО), создания на этой основе предпосылок для повышения качества медицинской помощи, рачительного использования ресурсов МО. Цель исследования: формулирование цели, задач и подходов цифровой трансформации МО, определение архитектуры организации и информатизации экономических бизнес-процессов МО, решений по оптимизации использования ресурсов МО, сокращению временных затрат на совершение рутинных операций с применением средств информатизации МИС.
Материалы и методы. Для проведения цифровой трансформации МО использовалась Медицинская информационная система Интерин, построенная на основе модулей типовой системы Интерин PROMIS Alpha (правообладатель – ООО «Интерин технологии»), которая эксплуатируется в НИИ Ревматологии, где с 2019 г. накоплен значительный опыт
успешного решения задач оптимизации бизнес-процессов, повышения экономической эффективности и «конвертирования» экономических успехов в повышение качества медицинской помощи.
Результаты. Сформулированы цели, задачи и подход цифровой трансформации НИИ ревматологии как взаимодополняющее сочетание мер, направленных на улучшение условий работы медицинского персонала в информационной инфраструктуре и мер, направленных на оценку объема и качества выполненной работы с установлением прямой связи между объемом и качеством работы сотрудника и его заработной платой на фоне совершенствования информационной поддержки бизнес-процессов МО, оптимизации использования ресурсов МО и повышения системотехнической устойчивости решения по информатизации. Для каждой задачи цифровой трансформации МО представлены примеры решения.
Заключение. Цифровая трансформация – это многолетний путь со своей стратегией и тактикой с формулированием целей и задач цифровой трансформации в конкретной МО, формулированием подходов к решению стоящих задач оперативного и стратегического характера. На протяжении ряда лет в НИИ ревматологии ведутся работы в данном направлении, уже получены обнадеживающие результаты – кратное увеличение основных показателей деятельности МО.
Практика показывает, что инвестиции в цифровизацию МО окупаются менее чем за год.
