Менеджер здравоохранения 2021 №9
Опубликовано: 2 года, 5 месяцев назад
2767
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
-
ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СВЯЗИ С ПРИНЯТИЕМ НОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ О ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ (НАДЗОРЕ) КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В статье проведён анализ Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 29 июня 2021 г. № 1048. Отмечено следующее: Положением определён более широкий перечень вопросов, которые теперь являются предметом федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности; Положение обеспечивает преемственность с Федеральным законом от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», с одной стороны, и с Требованиями к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждёнными приказом Минздрава России от 31.07.2020 г. № 785н, с другой стороны; впервые профилактика рисков причинения вреда (ущерба) жизни и здоровью граждан закреплена для надзорных
органов как важнейшее направление работы в сфере государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. -
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Т е м а д о к а з а т е л ь н о г о менеджмента актуальна в связи со значительным ростом популярности управленческих инноваций в медицине, повышением коммерциализации медицинского сектора, изменением в подходах к использованию источников доказательств в здравоохранении и высокими коммерческими, инвестиционными, социальными и репутационными рисками принятия слабодоказательных решений. В статье рассматриваются актуальные вопросы практики доказательного управления среди руководителей бюджетных медицинских организаций. Приведены результаты первого в России исследования доказательного менеджмента среди врачей-организаторов здравоохранения, в частности изучена их осведомленность о доказательном подходе, отношение к доказательной практике управления, источниках используемой ими информации.
Цель исследования – исследовать существующую практику применения доказательных подходов в управлении медицинской организацией, их осведомленности о доказательном подходе, практике применения, сделав выводы о факторах, влияющих на принятие управленческих решений, дать рекомендации по их совершенствованию.
Материалы и методы. Изучение практики управления руководителей медицинских организаций проводилось с помощью онлайн-опроса. Общая часть опросника включала вопросы о демографии респондентов, их опыте управления, образовании, размере организации. В специальной части оценивались: осведомленность респондентов о подходе; их отношение к доказательной практике управления; источниках информации при принятии решений. Выяснялось их мнение о роли корпоративной культуры в формировании практики доказательного управления.
Результаты: Только 17% руководителей применяют доказательный подход на практике и лишь 5% пользуются для этого не менее, чем шести источниками информации. Рейтинг популярности источников информации представлен следующим образом: собственный опыт – 81%, консультации с внешними экспертами – 60,3%, внутренние данные организации – 56,9%, научные данные – 38%, мнение коллег – 36,2%. Наиболее сложным в принятии управленческих решений большинство руководителей считают использование данных на практике. Только 31% руководителей здравоохранения регулярно обобщают свой управленческий опыт. Большинство опрошенных 75,8% признают важную роль корпоративной культуры в формировании привычки принятия решений на доказательной основе, но также оценивают ресурсы организации для принятия взвешенных
управленческих решений как недостаточные. Степень обучаемости организации и ее готовности к изменениям только 20,7% опрошенных оценили как высокую.
Выводы: Дальнейшее совершенствование практики принятия управленческих решений на доказательной основе возможно за счет информатизации здравоохранения и развития корпоративной культуры муниципальных медицинских организаций.
Доказательные практики управления должны быть встроены в траекторию непрерывного медицинского образования руководителей здравоохранения в целях повышения эффективности отрасли. -
НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Оценка качества условий оказания медицинских услуг с точки зрения пациента является неотъемлемой частью процесса управления медицинскими организациями в рамках реализации концепции пациент ориентированного здравоохранения.
Цель исследования – анализ результатов анкетирования пациентов в рамках проведения независимой оценки качества условий оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре крупной многопрофильной медицинской организации.
Материалы и методы. В рамках независимой оценки выполнено анкетирование пациентов стационара с применением анкет, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации. Проведен математический анализ результатов анкетирования по пяти критериям оценки качества условий оказания медицинской помощи.
Результаты. Итоги Независимой оценки качества в стационаре позволяют оценить эффективность мер для обеспечения комфортных условий пребывания пациента и могут быть использованы в практическом здравоохранении для организации мероприятий по устранению дефектов и принятия стратегически важных решений по управлению медицинской организацией.
Выводы. Анкетирование пациентов позволяет не только выполнить требования Минздрава России об участии в Независимой оценке качества, но и выявить «болевые точки» в организации процессов оказания медицинской помощи. Мнение пациентов помогает акцентировать внимание на проблемных направлениях в деятельности МО, часто не замечаемых медицинским персоналом, дает понимание об эффективности нововведений и реформ. -
ОРГАНИЗАТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТСОРСИНГА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В в е д е н и е . Соотношение численности административно-управленческого и вспомогательного к основному персоналу, равно как и доля оплаты их труда в общей структуре расходов, является одним из критериев эффективности использования ресурсов медицинских организаций. Использование механизма аутсорсинга позволяет решить ряд проблем, возникающих при соблюдении такого соотношения, не снижая качества и доступности медицинской помощи.
Цель исследования – изучение мнения организаторов здравоохранения о возможности перевода отдельных направлений деятельности медицинской организации на аутсорсинг.
Материалы и методы. В исследовании использовались методы: статистический, социологический и аналитический.
Результаты и обсуждение. Более половины организаторов здравоохранения считают, что внедрение аутсорсинга в медицинской организации необходимо (66,1%). Участники исследования считают, что на аутсорсинг можно передать такие позиции, как уборка территорий (94,4%), охрана медицинской организации (93,5%), услуги прачечной (91,1%), обслуживание автотранспорта медицинской организации и обслуживание немедицинского оборудования и коммуникаций (по 87,1%) и др. По их мнению, нельзя передавать на аутсорсинг такие функции, как планово-экономическая деятельность (69,4%), ведение кадрового делопроизводства (68,5%), закупки/контракты (58,1%), ведение бухгалтерии (57,3%), юридическое сопровождение деятельности медицинской организации (37,9%) и др. Чаще всего в медицинских организациях уже переданы на аутсорсинг следующие функции: услуги прачечной (64,3%); обслуживание медицинского оборудования (57,3%), автотранспорта МО (46,4%), немедицинского оборудования и коммуникаций (46,4%); уборка территорий (35,7%).
Заключение. Аутсорсинг позволяет сконцентрироваться на профильной деятельности медицинской организации и повышении качества оказываемых услуг населению. Перед переводом определенных функций медицинской организации на аутсорсинг руководителю необходимо проанализировать практический опыт регионов, других медицинских организаций, что поможет избежать проявления отрицательных сторон аутсорсинга, расширить его объемы и спектр передаваемых компаниям-аутсорсерам функций. -
ЛИКВИДАЦИЯ ПРЕДОТВРАТИМОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ КАК ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА XXI ВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ И В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID‑19
Несмотря на резкое сокращение (почти на 60 процентов) за последние 30 лет смертности детей и молодежи, в том числе в возрасте до пяти лет, глобальное бремя данной проблемы, по оценке ООН, остается огромным. В работе приведена информация по анализу данных зарубежной научной литературы, касаемых показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID‑19. Именно во время пандемии многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов. Исследования свидетельствуют, что общий риск смерти от COVID‑19 у детей достаточно низок.
Причинами детской смертности в основном остаются факторы, связанные с неонатальной смертностью: преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения во время родов, неонатальный сепсис, а также инфекционные заболевания, чаще пневмония, диарея и малярия, и недостаточная вакцинация. В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения бедности.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : провести обзор зарубежной научной литературы, содержащей сведения по анализу показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID‑19.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я : применялись библиографический, информационно-аналитический методы и методы сравнительного анализа.
Р е з у л ь т а т ы . Как показали исследования, лишь 122 страны смогли к 2019 году достичь целевого показателя смертности детей в возрасте до пяти лет, обозначенного в «Целях в области устойчивого развития (ЦУР) » – 25 или менее смертей на 1000 живорождений. Смерть маленьких детей наиболее высока в районах проживания бедноты, этнических или религиозных меньшинств, коренных народов и людей, которые подвергаются дискриминации. Исследования, проведенные в 2020 г., свидетельствовали, что общий риск смерти от COVID‑19 у детей достаточно низок. Пандемия COVID‑19 привела к серьезным сбоям в работе служб здравоохранения, которые угрожают свести на нет усилия по искоренению детской смертности.
В ы в о д ы . В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения бедности, предоставления доступа к акушерским и дородовым услугам. Многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов во время пандемии.
Из-за сбоев в системе здравоохранения в пандемию COVID‑19 возможны дополнительные случаи смерти детей в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения. -
ПОГРАНИЧНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ МУЖСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ: ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
При высокой вариабельности частоты распространенности нарушения сексуальной функции особый интерес вызывают пограничные нарушения состояния мужской репродуктивной системы, при которых в организме отсутствует явная соматическая и психическая патология. Обратимость функциональных нарушений открывает благоприятные прогностические перспективы и предполагает разработку новых подходов к организации наблюдения и коррекции минимальных пограничных функциональных состояний репродуктивной системы.
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я : выявить частоту пограничных функциональных состояний репродуктивной системы (ПФСРС) у мужчин в динамике, их влияние на формирование исходов расстройств здоровья и качество жизни.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . База исследования «Центр репродукции» ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» (г. Нижний Новгород). Под наблюдением на протяжении пяти лет находились две группы мужчин с ПФСРС в возрасте от 20 до 60 лет: мужчины, без медицинского пособия и мужчины, получавшие когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозную поддержку. У всех испытуемых проводилась оценка состояния репродуктивной системы, неврологического и гормонального статуса, а также качества жизни (SF‑36). Для сравнения была отобрана контрольная группа – здоровые мужчины репродуктивного возраста.
Р е з у л ь т а т ы . Частота регистрации сексуальных дисфункций за наблюдаемый период в обеих группах достоверно растет, но частота их выявляемости у мужчин, получающих лечение, в 2,4 раза ниже. Зафиксирован рост неврологических сдвигов и гормональных расстройств, распространенность которых зависит от длительности наблюдения и наличия лечебных мероприятий. ПФСРС имеют значительное влияние на качество жизни мужчин, особенно на интегральные показатели физического и психологического компонентов здоровья. Показано, что проведенное лечение позволило пациентам максимально сохранить состояние физического и психологического комфорта.
В з а к л ю ч е н и и подчеркнута необходимость новых подходов к организации наблюдения и коррекции минимальных ПФСРС. -
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЕРЫВНОЙ ПОДДЕРЖКИ АКУШЕРКАМИ И ДОУЛАМИ В РОДАХ
В последние десятилетия все мировое акушерство борется за снижение уровня неоправданных вмешательств в родовой процесс. В данном исследовании мы поставили себе цель определить, как непрерывная поддержка индивидуальной акушерки или доулы в родах повлияет на уровень кесарева сечения, эпидуральной анестезии, амниотомии, эпизиотомии, травм промежности, стимуляции родовой деятельности с применением окситоцина и вакуумной экстракции плода. За последние 10 лет концепция «нормальных родов» изменилась радикально – от стимуляции и ускорения родового процесса до наблюдения за нормальным течением родов. Большое значение придается удовлетворенности родами, потребности женщин в родах, которые напрямую связаны с пониманием родового процесса женщинами и оказанием поддержки в течение родов. Новая глобальная стратегия по здоровью женщин, детей и подростков (2016–2030) фокусирует внимание не только
на выживаемости в родах, но и на возможности полностью реализовать потенциал жизни и здоровья. Позитивный опыт родов очень важен для женщин, это часть их личностных и социокультурный ожиданий. Современные женщины хотят родить здорового ребенка в безопасной и заботливой среде с непрерывной поддержкой во время родов и в послеродовом периоде. Они хотят знать, как протекают их роды и контролировать этот процесс, принимая решения совместно с медицинским персоналом.
Цель исследования – изучить, как непрерывная поддержка в родах влияет на следующие параметры: вагинальные роды, роды путем кесарева сечения, амниотомию, эпидуральную анестезию, стимуляцию окситоцином, эпизиотомию, разрывы промежности, вакуумную экстракцию плода.
Мы представляем ретроспективное когортное наблюдательное популяционное исследование всех женщин, родивших в Российской Федерации в период с июня 2015 года по июнь 2019 года. Все пациенты основной группы получали непрерывную поддержку в родах со стороны индивидуальной акушерки или доулы. Пациенты из контрольной группы рожали в стандартных условиях. Все пациенты основной группы прослушали лекции о родах и послеродовом периоде. В лекциях была информация о каждом периоде родов, как они начинаются, протекают и завершаются. Женщины изучали техники релаксации, включающие в себя дыхательные техники, массаж, ароматерапию; различные позы для большего комфорта в процессе родов. 95% женщин посещали
лекции со своими партнерами. Партнеры обучались оказанию эмоциональной поддержки, массажу и дыхательным техникам.
В период с июня 2015 года по июнь 2019 года в России произошло 7 864 496 родов. Из них 30,0% кесаревых сечений, 1,1% вакуумных экстракций плода, уровень перинатальной смертности составил 7,89‰.
В нашем исследовании мы получили следующие результаты: из 1082 женщин, получивших непрерывную поддержку в родах, 165 родили путем кесарева сечения (16%, OR0,4). Уровень эпидуральной анестезии в родах составил 26% ((в группе сравнения 92%, OR0,3), стимуляции родовой деятельности с применением окситоцина – 12% (в группе сравнения 78%, OR0,3), эпизиотомии – 2% (в группе сравнения 21%, OR0,07), травм промежности – 28% (в группе сравнения 74%, OR0,37, амниотомии – 26% (84% в группе сравнения, OR0,3), вакуумной экстракции плода – 0,5% (в контрольной группе 1%, OR1,6), перинатальной смертности – 0 случаев.
Непрерывная поддержка в родах со стороны индивидуальной акушерки или доулы снижает уровень кесарева сечения, частоту применения синтетического окситоцина с целью стимуляции родовой деятельности, амнитомии, эпизиотомии, травм промежности и вакуумной экстракции плода и повышает уровень удовлетворенности родами. -
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ ОСНОВА СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ И ДРУГИХ МАЛОМОБИЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В статье проведен анализ существующей нормативно-правовой базы, регулирующей вопросы формирования доступной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения. Представлен опыт клиники республиканского уровня, оказывающей медицинскую помощь по профилю «Офтальмология» при организации посещений маломобильных групп взрослого населения в Республике Татарстан. Рассмотрены формы работы медицинской организации офтальмологического профиля по обеспечению доступной среды жизнедеятельности для указанной категории пациентов. Определены виды ответственности должностных
и юридических лиц за нарушения в сфере обеспечения доступной среды для инвалидов и маломобильных групп населения. -
ОБЗОР СЕРТИФИКАЦИИ ЧЕЛОВЕКОЦЕНТРИЧНОЙ ПОМОЩИ (PERSON-CENTERED CARE CERTIFICATION®) МЕЖДУНАРОДНОЙ КОМПАНИИ PLANETREE INTERNATIONAL, США
В статье представлен обзор программы сертификации медицинских организаций по человекоцентричной медицинской помощи (Person-Centered Care Certification®), разработанной некоммерческой организацией Planetree International, и описание основных сертификационных критериев. Представлена краткая характеристика и истории компании Planetree International.
-
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА КАК ОДИН ИЗ ЭФФЕКТИВНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
Нормирование труда – важный инструмент управления трудовыми ресурсами медицинской организации, который не ограничивается установлением норм труда. Нормирование обладает целым рядом потенциальных возможностей, грамотная реализация которых позволяет решать целый ряд актуальных управленческих задач, включая стимулирование работников.
В статье рассматриваются различные аспекты использования нормирования в целях повышения эффективности деятельности медицинской организации. -
ВОПРОСЫ ОФОРМЛЕНИЯ ДОГОВОРНЫХ ОТНОШЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Договор об оказании платных медицинских услуг – основа правовых и экономических отношений с пациентом (потребителем, заказчиком). На фоне быстрых темпов цифровизации всех сфер общества закономерно возникают вопросы о допустимых формах заключаемых договоров, об их содержании и т. д. В предложенном материале даются ответы на некоторые из возникающих в связи с этим вопросов.
