Ступак В. С. - все статьи автора в журнале
-
2025 № 2 Правовые и организационные аспекты удостоверения завещаний пациентов в медицинских организациях с учетом позиции конституционного суда Российской Федерации.
Авторами рассматриваются правовые и организационные проблемы, связанные с удостоверением завещаний пациентов в медицинских организациях. Дан анализ позиций судов различных инстанций по поводу юридических последствий имеющих место отклонений от установленного порядка удостоверения завещаний. Неоднозначность оценки конкретных ситуаций со стороны судов и серьезность правовых последствий вывели отдельные судебные дела на уровень конституционно-правовых споров.
В статье проанализирована позиция Конституционного суда Российской Федерации по поводу одного из таких судебных процессов. Конституционный суд делает различия между формальными и сущностными нарушениями, влияющими на возможность граждан реализовать свои законные права, которые могут быть нарушены в силу ошибочных неумышленных действий должностных лиц медицинских организаций, в том числе в силу наличия чрезвычайных ситуаций.
С учетом разъяснений Конституционного Суда РФ предложен комплекс организационных мер, направленных на предотвращение возникновения ситуаций, приводящих к нарушениям прав граждан по наследованию имущества. -
2022 № 5 Десять лет правоприменения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: спорные вопросы, пробелы, перспективы
Принятый в 2011 и вступивший в силу с 2012 года Федеральный закон от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1] (далее по тексту – 323-ФЗ, Основы) является ключевым федеральным законом, регламентирующий сферу здравоохранения.
Авторами, посредством контента и ретроспективного анализа, дедуктивного метода, метода обобщения судебной практики, проведено комплексное исследование применения на 10-летнем рубеже основного закона в системе здравоохранения Российской Федерации – 323-ФЗ. В статье авторами проанализированы предмет правового регулирования Основ, понятийный аппарат, закрепленный в 323-ФЗ, принципы охраны здоровья, рассмотрено соотношение правовых статусов пациента и медицинского работника, затронуты аспекты платных медицинских услуг. Также анализируется проблематика в реализации Основ, говорится о существующих правовых неопределенностях его правоприменения.
По итогу исследования, авторами делается вывод о необходимости закрепления максимально полных гарантий реализации прав как для пациентов, так и для медицинских работников, направленных, в том числе, на снижение рисков возникновения конфликтов между пациентом и врачом, регулирование экономических отношений в здравоохранении, в связи с чем необходимо проведение работы по своевременной доработке данного закона. -
2023 № 2 Новая методология медико-юридических аспектов компенсации морального вреда по спорам с пациентами.
Авторами рассматриваются разъяснения Верховного Суда РФ, содержащиеся в новом Постановлении о компенсации морального вреда, в том числе пункты, затрагивающие компенсационные аспекты при оказании медицинской помощи и причинении вреда здоровью пациентов.
Показаны изменения в политике Верховного Суда РФ по рассматриваемой проблеме.
Дана оценка возможных последствий разъяснений Верховного Суда РФ в отношении граждан (пациентов) и медицинских организаций, перспектив правоприменительной практики на основе положений нового Постановления. -
2025 № 5 Уроки обзора судебной практики в системе обязательного медицинского страхования. Часть 3. Вопросы софинансирования оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС за счет средств граждан.
В условиях жесткого контроля за целевым использованием средств ОМС и порядком оказания платных медицинских услуг возникает много спорных ситуаций в сферах пересечениях этих финансовых источников, которые зачастую становятся предметом судебных разбирательств. Суды различных инстанций, включая Верховный суд Российской Федерации, достаточно часто рассматривали конфликты, возникающие в случаях софинансирования оказания медицинской помощи в рамках ОМС за счет других источников, в частности, за счет средств самих пациентов. Обычно это касается случаев оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
Актуальность рассматриваемой проблемы подчеркивается недавним Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 31 января 2025 г. № 4-П, также уделившим внимание некоторым аспектам этой проблемы.
В статье приведен анализ судебной практики, включая также опубликованный Верховным судом 27 ноября 2024 г. «Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании», и касается позиции судов высших инстанций по вопросам софинансирования.
Основной вывод, который можно сделать на основе анализа судебной практики, заключается в том, что соплатежи (софинансирование) в системе ОМС не являются недопустимыми, однако они не должны приводить к нарушению прав пациентов и к финансовым нарушениям. -
2025 № 4 Опыт применения искусственного интеллекта в акушерско-гинекологической службе Тульской области.
В последние годы значительное внимание уделяется новому поколению средств автоматизации производственных процессов в сфере здравоохранения – так называемым технологиям искусственного интеллекта (ТИИ). Более того, Национальной стратегией развития искусственного интеллекта на период до 2030 года (Указ Президента РФ от 10.10.2019 № 490) предполагается использование ТИИ в социальной сфере для повышения качества услуг в области здравоохранения, направленных на раннее выявление патологии и профилактику заболеваний. В силу больших объемов накопленной человечеством информации ее «ручной» анализ крайне затруднен, поэтому требуются технологии автоматической обработки, а в силу высокого
уровня сложности, многозначности, неструктурированного характера текстовой информации эти технологии должны быть интеллектуальными, т. е. основанными на методах и моделях искусственного интеллекта (ИИ) [5]. Представляется актуальным создание организационных подходов, основанных на ТИИ и направленных на совершенствование оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
Цель исследования: описать и проанализировать работу автоматизированной системы «робот Николай» при сопровождении беременных Тульской области.
Материалы и методы. Разработано программное обеспечение – автоматизированная система обзвона пациентов, при помощи голосового робота «Николай» тульским «Центром информационных технологий», на основе разработанного медико-технического задания специалистами ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр имени В. С. Гумилевской» Министерства здравоохранения Тульской области. ПО голосовой робот «Николай» внедрен в эксплуатацию 1 феврале 2024 года и выполняет такие задачи, как обзвон беременных из базы Перинатального центра и сбор обратной связи. Система представлена «блок-схемами: триместры беременности, сахарный диабет и артериальная гипертензия, врожденные пороки развития плода»
и совершает звонки беременным, по заранее подготовленным сценариями с голосовыми подсказками (скрипты), предлагает пациенткам запись к врачу-кардиологу, врачу-эндокринологу, врачу акушеру-гинекологу при наличии определенных жалоб.
Новизна и особенность системы заключается в скорости масштабирования, обрабатываемых объемов контактов, экономичность и в дословном соблюдении сценария разговора, что идеально для широкой пользовательской базы. Система прошла апробацию, изучена ее результативность в рамках организационного эксперимента и интегрирована с ситуационным центром Правительства Тульской области (Свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ № 20016660200 от 08.09.2016 года). Методы исследования: аналитический, статистический, дескриптивный и организационный эксперимент.
Результаты. В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам в период беременности на территории Тульской области с 01.02.2024 года используется автоматизированная система «робот Николай» (далее – система). Голосовой робот «Николай» выполняет такие задачи, как обзвон пациенток из базы, сбор обратной связи. С 01.02.2024 по 01.02.2025 год был совершен обзвон 9856 беременных, из них полностью прослушали сообщение 2957. По результатам ответов было выявлено 1064 (35,9% от опрошенных) беременных, предъявляющих различные жалобы: на тянущие боли внизу живота – 276 пациенток (25,9%), кровянистые выделения из половых путей – 103 (9,7%), слабость, головокружение и подъем артериального давления ≥ 140/90 мм рт. ст. – 126 (11,8%), боль в эпигастрии отметили 79 женщин (0,74%). Данные беременные были взяты на контроль в акушерском дистанционном консультативном центре ГУЗ «ТОПЦ им. В. С. Гумилевской»,
переданы патронажи в женские консультации по месту диспансерного учета для вызова на внеплановый прием к врачу-акушер-гинекологу. По результатам патронажа 276 (25,9%) беременных были направлены на дообследование, лечение и подбор терапии в ГУЗ «ТОПЦ им. В. С. Гумилевской» и профильные стационары Тульской области.
Выводы. По итогам 2024 года внедрение информационно-аналитической системы мониторинга и голосового робота на основе искусственного интеллекта «Николай» в работу акушерско-гинекологической службы области показало свою результативность. Показатель перинатальной смертности снизился на 2,6% с 8,9‰ в 2023 году до 6,3‰ в 2024 году. Показатель мёртворождаемости снизился на 1,6% с 7,0‰ в 2023 году до 5,4‰ в 2024 году. Показатель младенческой смертности снизился на 2,7% с 6,6‰ в 2023 году до 3,9‰ в 2024 году. Показатель ранней неонатальной смертности снизился на 1,0% с 1,9‰ в 2023 году до 0,9‰ в 2024 году. В 2023 году в Тульской области было 4 случая материнской смертности. В 2024 году материнской смертности в регионе не было. Повысилась эффективность работы акушеров-гинекологов. Уточняются данные о состоянии беременных при помощи звонков, вся информация после проведения которых, поступает в ситуационный центр для дальнейшего анализа и принятия оперативных точечных решений по коррекции ведения беременности; проводится распределение беременных по группам риска с учётом полного комплекса акушерско-гинекологических и общесоматических факторов. -
2023 № 7 Экономический эффект оказания медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации одним специалистом.
Актуальность. Рассмотрен экономический эффект при внедрении новой организационной модели «стоматолог-имплантолог-ортопед». Получены оптимизация работы, экономия средств МО и рост ответственности врача-стоматолога, владеющего смежными специальностями «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология хирургическая».
Цель исследования: проведение оценки экономического эффекта при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации.
Материалы и методы. Исследование проведено в стоматологической поликлинике АУЗ УР «РСП МЗ УР» г. Ижевска Удмуртской Республики. Экономический эффект оценивался при сравнении двух моделей оказания медицинской помощи по ортопедической стоматологии с использованием дентальной имплантации: первый – медицинская услуга оказывалась двумя отдельными бригадами (1 – по оказанию хирургической помощи; 2 – по оказанию ортопедической помощи); второй – медицинская услуга оказывалась одной бригадой, имеющей право на оказание данного вида помощи.
Результаты. Экономический эффект при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации одним специалистом позволил сократить использование площадей медицинской организации, количество штатных должностей медицинских сестер и уменьшил расходы медицинской организации на проведение консультации.
Выводы. При внедрении новой организационной модели «стоматолог-имплантолог-ортопед» получен экономический эффект за счет снижения штатных должностей, уменьшения затрат на заработанную плату и рационального использования площадей МО. Все это способствует оптимизации работы медицинской организации, экономии средств МО без снижения качества оказываемых услуг и росту ответственности одного специалиста за конечный результат проведенного лечения на данный момент и в перспективе, что является одним из главных факторов ценностно-ориентированного подхода в здравоохранении.