Степанов А. А. - все статьи автора в журнале
-
2025 № 6 Региональное медицинское образование: фундамент доступной и качественной медицины.
В статье представлена концепция по совершенствованию региональной системы медицинского образования на примере Мурманской области и предложены методические подходы по формированию эффективного взаимодействия между медицинскими организациями с целью обмена опытом по проведению комплексных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости патологиями верхнечелюстных пазух.
Цель исследования: снижение заболеваемости патологиями верхнечелюстных пазух и сбережение здоровья населения, сохранение и привлечение врачей-оториноларингологов в Мурманскую область, а также разработка программы, направленной на повышение квалификации врачей и их активное участие в решении проблем, связанных с заболеваниями верхне-челюстных пазух, особенно у детей.
Материал и методы. В статье были использованы аналитический метод, контент-анализ литературы и действующей нормативно-правовой базы, а также региональные статические данные, необходимые для анализа ситуации по обеспеченности медицинскими кадрами (врачами-оториноларингологами) в регионе.
Результаты. Комплексный подход позволил нам детализировать полученные данные и сформировать в рамках пилотной образовательной программы подходы к совершенствованию медицинского образования в Мурманской области.
Выводы. Двухэтапное обучение врачей-оториноларингологов «на рабочем месте», предложенное с целью совершенствования дополнительного профессионального образования и межрегиональное взаимодействие медицинских организаций по обмену опытом ведения пациентов с патологией верхнечелюстных пазух способствует формированию тренда на снижение заболеваемости данными ЛОР-патологиями. -
2025 № 9 Опыт сравнения международных стандартов качества медицинской деятельности и поиск новых управленческих решений при оказании медицинской помощи по профилю «Оториноларингология» в амбулаторных условиях.
В научном исследовании представлен опыт сравнения международных стандартов качества медицинской деятельности, что при комплексном подходе к работе позволяет изучить механизмы реализации и потенциальные возможности их практического применения, выявить сильные и слабые стороны мировых стандартов, а также предложить новые управленческие решения, которые могут быть использованы в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в частности, по профилю «Оториноларингология».
Цель исследования: поиск новых управленческих решений при оказании медицинской помощи по профилю «Оториноларингология» в амбулаторных условиях на основании опыта сравнения международных стандартов качества медицинской деятельности.
Материал и методы. В рамках данной работы были использованы следующие методы: аналитический, контент-анализ литературы, а именно положений международных стандартов качества медицинской деятельности и действующей нормативно-правовой базы.
Результаты. Международные стандарты JCI четко структурированы и признаны медицинским сообществом во всем мире, а также поддерживают внедрение инновационных технологий в здравоохранении, что способствует развитию отрасли и обеспечению высокого уровня качества и безопасности медицинской деятельности. Стандарты ACQH также отличаются детализацией положений, реализуемых в медицинской практике, поскольку имеют сходную терминологию с российскими критериями оценки качества медицинской помощи, регламентированными Приказом МЗ РФ № 203н. Нами был выявлен ряд направлений, имеющих потенциальную возможность применения и адаптации в отечественных нормативных документах
в целях совершенствования оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе по профилю «Оториноларингология».
Выводы. По итогам проведенного сравнительного анализа мировых стандартов качества и безопасности медицинской деятельности (JCI и ACQH) было установлено, что оба международных документа предоставляют уникальные возможности для совершенствования процессного подхода к организации медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю «Оториноларингология». -
2025 № 9 Качество жизни детей с миодистрофией Дюшенна и другими неврологическими заболеваниями: возрастные различия и стратегии оптимизации медицинской помощи.
Качество жизни детей с неврологическими заболеваниями остается одной из наиболее актуальных и сложных тем в современной медицине и социальной политике. Среди таких заболеваний миодистрофия Дюшенна занимает особое место как тяжелое прогрессирующее генетическое расстройство, характеризующееся стремительным ослаблением мышц, необратимой потерей двигательных функций и сокращением продолжительности жизни. Однако, несмотря на уникальность миодистрофии Дюшенна, дети с другими неврологическими патологиями также сталкиваются с множеством барьеров, влияющих на их физическое,
эмоциональное и социальное благополучие. Сравнение качества жизни при разных неврологических заболеваниях позволяет выявить как общие проблемы (например, ограниченный доступ к реабилитации, стигматизацию, психологическую нагрузку на семьи), так и специфические вызовы, обусловленные особенностями каждой патологии. Для детей с миодистрофией Дюшенна ключевыми становятся прогрессирующее снижение физических возможностей, эмоциональная нестабильность, социальная
изоляция, тогда как при других заболеваниях на первый план могут выходить эмоциональная лабильность, дефицит коммуникативных навыков, школьная дезадаптация. Цель исследования: провести сравнительный анализ качества жизни детей с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна и детей с иными неврологическими заболеваниями в возрастных группах 5–7, 8–12 и 13–18 лет, а также разработать рекомендации по совершенствованию медицинской помощи.
Материалы и методы. В исследование были включены 337 детей в возрасте от 5 до 18 лет, проходивших стационарное обследование в детском психоневрологическом отделении ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ в период с июня по декабрь 2024 года. Основную группу составили пациенты с миодистрофией Дюшенна/Беккера (n=145), контрольную – дети с другими непрогрессирующими неврологическими заболеваниями (n=192). Для оценки качества жизни применялись валидизированный опросник PedsQL™ 4.0 SF‑15 и методы описательной статистики, сравнения средних значений и t-критерий Стьюдента.
Анализ проводился с учетом возрастного деления и четырех шкал функционирования: физической, эмоциональной, социальной и образовательной.
Результаты. У детей с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна наблюдается прогрессирующее снижение мобильности, в отличие от стабильно высоких показателей при других неврологических заболеваниях, что можно улучшить путем развития ранней реабилитации для замедления мышечной атрофии и профилактики осложнений. Эмоциональные трудности при миодистрофии Дюшенна нарастают параллельно с физическим ухудшением, тогда как у других пациентов пик стресса приходится на младший школьный возраст. Дети с миодистрофией Дюшенна демонстрируют высокую адаптацию в общении, вероятно, благодаря инклюзивным программам. Однако к подростковому возрасту вовлеченность в школу снижается из-за физических ограничений.
Выводы. Дети с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна нуждаются в мультидисциплинарном подходе, объединяющем физическую реабилитацию, психологическую помощь и адаптивное образование. Для пациентов с другими неврологическими патологиями приоритетными направлениями являются социализация (особенно в возрасте 8–12 лет) и эмоциональная поддержка. Ключевое ограничение исследования – использование только опросника SF15. Для будущих работ целесообразно добавить качественные методы (интервью, наблюдение). -
2025 № 10 Анализ организационных подходов к диагностике и лечению хронического риносинусита: итоги опроса врачей-оториноларингологов.
Хронический риносинусит в структуре всей ЛОР-патологии является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, сопряженных со значительными социально-экономическими издержками вследствие утраты трудоспособности и высоких затрат на лечение пациентов.
Цель настоящего исследования заключается в изучении организационных технологий в части диагностики и лечения заболеваний верхнечелюстных пазух на основании данных, полученных в результате сплошного анкетирования врачей-оториноларингологов в субъектах РФ.
Материалы и методы. Был проведен контент-анализ литературы и нормативно-правовой базы по изучаемой тематике.
В качестве основного метода исследования использовался социологический метод, а именно, анкетирование 603 врачей-оториноларингологов из 39 субъектов РФ с помощью оригинального вопросника «Роль человеческого потенциала врачей-оториноларингологов в предупреждении медицинских рисков при оказании медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями верхнечелюстной пазухи».
Результаты и обсуждение. Средний возраст респондентов составил 43,7±9,4 лет, из которых 47,1% – мужчины. Медиана стажа работы по специальности составила 8,0 лет. При этом, 76,5% респондентов указали, что направляют пациентов с хроническими заболеваниями верхнечелюстных пазух в стационар. Среди необходимых диагностических исследований 82,4% респондентов отметили переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, рентгенографию и компьютерную томографию околоносовых пазух, а также общий анализ крови. Однако, 17,6% опрошенных врачей не обозначили всех диагностических методов. На необходимость консультации смежных специалистов указали лишь 13,7% опрошенных. Для дальнейшего лече-
ния в стационаре пациентов направляли 83,3% врачей. В большинстве случаев целью направления являлось проведение хирургического лечения. Необходимость предоперационной подготовки перед полипэктомией всем пациентам обозначили 91,0% врачей, 7,5% врачей указывали на необходимость подготовки только при патологии легких и 5,1% в случае иных сопутствующих патологий. На необходимость выполнения повторной компьютерной томографии околоносовых пазух в послеоперационном периоде указали 44,1% врачей, через 6 месяцев – 72,9% врачей.
Заключение. Проведенное исследование подчеркивает важность комплексного подхода к организации лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с хроническим риносинуситом и необходимость повышения доступности медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), увеличения осведомленности пациентов с помощью школ здоровья, стандартизации подходов и усиления междисциплинарного взаимодействия с целью повышения эффективности лечения пациентов.