Тлупова М. В. - все статьи автора в журнале
-
2026 № 9 Режимная модель устойчивости региональной антинаркотической системы.
Оценка устойчивости региональных антинаркотических систем традиционно основывается на мониторинге клинических и ресурсных показателей, что не позволяет своевременно выявлять скрытые режимные сдвиги и утрату возвращаемости системы.
Цель исследования: разработать и эмпирически апробировать вычислимую модель режимной устойчивости региональной антинаркотической системы на основе реконструкции латентной адаптивности.
Материалы и методы. Источником данных послужили формы федеральной статистической отчётности наркологической службы (№ 11, № 37) Минздрава КБР для оценки данных медицинского контура Кабардино-Балкарской Республики за 2014–2024 гг.
Применено min–max преобразование для нормировки диагностических показателей. Сформирован интегральный медицинский индекс M_d*. Латентная адаптивность At моделировалась рекуррентным уравнением с параметром инерции λ.
Калибровка λ выполнялась методом скользящего прогноза (rolling-origin validation) с минимизацией MAE. Границы области допустимого режима Ω_stable определены на основе ретроспективного анализа и квантильного критерия.
Результаты. Установлено снижение латентной адаптивности At с 0,9439 до 0,6863 (–27,3%) за 2014–2024 гг. при выраженной вариативности наблюдаемого индекса M_d*. Оптимальное значение параметра инерции λ составило 0,05, что указывает на высокую институциональную инерционность системы.
Сценарное моделирование (2025–2029 гг.) показало, что инерционный и компенсаторный сценарии не обеспечивают восстановления принадлежности системы области Ω_stable, тогда как адаптивный сценарий формирует устойчивый разворот траектории At.
Заключение. Предложена вычислимая режимная модель устойчивости, позволяющая диагностировать утрату возвращаемости до клинической манифестации кризиса и формировать управленческие триггеры раннего реагирования.
Интеграция показателя At в цифровой контур AURA-ML расширяет инструментарий стратегического управления региональной антинаркотической системой. -
2025 № 3 Общеметодологические представления Стратегии антинаркотической политики в отрасли здравоохранения с позиции закономерностей системного подхода.
Стратегия антинаркотической политики в отрасли здравоохранения региона нацелена на достижение определенных целей посредством управленческого воздействия на общество, на факторы внутреннего и внешнего окружения системы.
Целью исследования явилась формализация представлений о Стратегии государственной антинаркотической политики как об объекте социально-экономической системы, с позиции закономерностей системного подхода.
Подцелью стала идентификация объекта исследования в качестве открытой системы с активными элементами, закономерностями, для последующей разработки модели (прототипов) процессов системы, определения управляющих воздействий на их развитие.
Материалами и методами для изучения исследовательского вопроса, анализа, в целях формирования выводов стали труды и результаты исследований российских и иностранных ученых. Поиск публикаций для изучения предмета исследовательского вопроса осуществлялся в базах данных (Medline, Cochrane Controlled Trials Register и других), Научной электронной библиотеке LIBRARY.RU и информационно-коммуникационной сети Интернет за период времени с 1969 по настоящее время.
Изучено 28 источников публикаций, посвященных вопросам системного анализа, закономерностям строения, функционирования и развития открытых систем с активными элементами и принципам целеобразования.
Результаты. По мнению авторов, прежде чем соотнести закономерности функционирования и развития теории систем, для их применения и анализа к Стратегии, как социально-экономической системе, необходимо провести аналогии между понятиями «система», «системный анализ», «открытая система» и «стратегия».
Исследователями сделано предположение, что апелляция к закономерностям: иерархическая зависимость связей (упорядоченность), взаимодействие части и целого, осуществимость и развитие систем, позволит качественно повысить достоверность представлений об объекте исследования.
Системный анализ как средство исследования объекта социально-экономической системы (Стратегии) определяет возможности оперативного установления сложных ситуаций и задает целенаправленное действие с учетом их локализации, используя механизмы координации и интеграции интересов и потребностей. Для понимания данных процессов организационного управления использованы общеметодологические представления и закономерности теории систем.
Нахождение инструментов для перевода представлений об объекте в абстрактные категории систем на основе известных свойств системы, возможно, позволит выявить новые свойства и связи, определить стратегическое ядро Стратегии антинаркотической политики в отрасли здравоохранения региона.
Выводы. Исследователи пришли к выводу, что Стратегия является не только документом, частью социально-экономической системы, холоном, но и системой, для которой присущи общие свойства и закономерности открытых иерархических систем, описанные учеными в области системного анализа. -
2025 № 2 Проблемы правового регулирования оплаты медицинской помощи в сфере ОМС, оказанной сверх распределённого объема с позиций пациента и медицинской организации (обзор литературы).
Статья посвящена актуальной теме – изучению вопросов правового регулирования оплаты медицинских услуг медицинским организациям, осуществляющим их реализацию в соответствии с федеральной и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сверх распределенного объема.
Целью настоящей статьи является анализ решений и правовая оценка сложившейся судебной практики по вопросам взыскания средств за медицинские услуги, оказанные сверх распределенного объема с позиции пациента и медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС.
Материалы и методы. Материалами для проведения исследования стали работы российских ученых, посвященные рассмотрению оснований, послуживших причиной отказа в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема медицинским организациям, входящим в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Отбор научно-исследовательских работ и статей осуществлялся из электронных баз данных Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, информационно-коммуникационной сети Интернет и справочно-правовой системы по законодательству Российской Федерации ООО НПП «Гарант-Сервис-Университет» за период времени с 2000 года по настоящее время. Методами исследования явились: системный анализ, сравнение, системный и комплексный подходы, а также метод проблемного моделирования.
Результаты. Авторами проведен анализ решений судебных органов по вопросам оплаты медицинской помощи, оказанной сверх распределённого объема, в том числе с позиции Конституционного суда РФ. Предпринята попытка резюмировать сложившееся положение и сформулировать точку зрения медицинской организации в рамках действующего правового регулирования, учитывая Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании.
Выводы. Проведенный анализ призван помочь в разрешении конфликта, при котором наказание медицинской организации неминуемо: от штрафных санкций при обстоятельствах, когда объемы медицинской помощи превышают плановые, до уголовной ответственности в случае ее отказа пациентам. Наметившаяся неблагоприятная тенденция для пациентов и медицинских организаций требует правового регулирования, так как перспективы невозможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий могут стать реальными. -
2025 № 2 Медико-социальная характеристика больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией.
Актуальность. По данным ВОЗ последние годы регистрируется повышение заболеваемости и смертности пациентов при сочетании туберкулез и ВИЧ-инфекции. Такое сочетание характеризуется наличием ряда негативных последствий, таких как более высокая частота туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, сравнительно низкая доля успешного лечения. Основные причины неэффективности лечения связаны не только с прогрессирующей иммуносупрессией, но и, возможно, с медико-социальными факторами, низкой мотивацией и приверженностью к проводимой терапии. Отсутствие целостной медико-социальной характеристики больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией послужило проведению данного анализа.
Целью исследования явилось: провести обследование пациентов с заболеваниями в сочетании туберкулез и ВИЧ-инфекция по медико-социальным признакам, эффективности лечения, прогнозу за последние 2022–2024 гг. в Кабардино-Балкарской Республике.
Материалы и методы. Исследования проводили путем анкетирования, а также методом статистического анализа историй болезни 106 законченных случаев госпитализации больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в противотуберкулезном диспансере МЗ Кабардино-Балкарской Республики в 2022–2024 гг.
Результаты. В ходе проведенного исследования было выявлено: наибольшее количество больных в сочетании туберкулез с ВИЧ-инфекцией наблюдалось в 2024 г., преобладали мужчины – 67,4% и только 32,5% – женщины. По возрасту подавляющее большинство пациентов молодые люди: от 20–30 лет – 32,9 человек, от 31–40 лет – 43,4% больных и свыше 40 лет – 23,7% больных. Пациенты имели среднее образование (98%). В браке состояло только 42,8% мужчин и 17,6% женщин. Неработающие – 79,2% человек; судимость в прошлом имели в среднем около 60% пациентов, причем среди обследованных женщин судимость имели 23,5%.
Выводы. Таким образом, на фоне стабильного снижения заболеваемости туберкулезом произошло значительное увеличение доли пациентов, больных туберкулезом сочетанным с ВИЧ-инфекцией в Кабардино-Балкарской Республике, которое в 2024 г.
составило 22,6% среди впервые выявленных больных туберкулезом и 17,3% среди контингентов больных туберкулезом. Наибольшую долю среди больных туберкулез-ВИЧ-инфекция составили неработающие мужчины, наиболее трудоспособного возраста, чаще всего одинокие, социально-дезадаптированные, живущие в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях. -
2025 № 1 Поэтапное преобразование статической модели прототипа медицинской организации в динамическую, с учетом существующей функциональности.
Стартовавшая в 2020 году во всех субъектах Российской Федерации региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» является одним из приоритетных направлений в отрасли здравоохранения, ориентированным на увеличение охвата хронических больных диспансерным наблюдением, расширение программы бесплатного лекарственного обеспечения амбулаторных пациентов.
Осуществляемый систематический мониторинг мероприятий региональных программ и отчетов свидетельствует о разнообразных нарушениях, требующих пересмотра в подходах их реализации.
Цель исследования: идентифицировать прототип медицинской организации для оценки функциональности и последующей оптимизации реализуемых ею проектных процессов. Использование методов прототипирования позволяет уточнить требования и поэтапное преобразование статической модели прототипа МО в динамическую, с учетом существующей функциональности медицинской организации.
Материалами и методами для анализа и оформления заключений статьи стали научные публикации и результаты исследований российских и иностранных ученых. Поиск публикаций для изучения предмета исследовательского вопроса осуществлялся в базах данных (Medline, Cochrane Controlled Trials Register и других), Научной электронной библиотеке LIBRARY.
RU и информационно-коммуникационной сети Интернет за период времени с 2006 по настоящее время. Для проведения анализа и изложения поднятых вопросов, изучено 32 источника публикаций, посвященных вопросам математического моделирования, инжиниринга, прототипирования.
Модель функционального прототипа медицинской организации (статического и динамического), как активная, функционально целостная система, воспроизводит процессы на различных уровнях организации и сохраняет стабильность развития в изменяющихся условиях внешней среды. Подбор решений и определение требований к медицинской организации, реализующей региональные проекты с учетом анализа параметров запросов их функциональности и установление соответствия участников проекта регламентированным требованиям нормативных правовых актов, задает условия для детальной идентификации прототипа. При этом структура требований должна сохранять целостность системы и не препятствовать ее развитию в рамках изменяющихся условий реализации проекта.
Результаты. Накопленный опыт по результатам реализации региональных проектов, нахождение методологических подходов для создания функциональных прототипов позволят оптимизировать управление региональными проектами для решения практических задач не только на уровне региона, но и отрасли в целом. Получение обратной связи от объектов прототипирования является свидетельством уровня настоящих функциональных возможностей, системных ресурсов и ограничений проекта.
Выводы. Результатом использования процессов прототипирования является оптимизация проектных процессов, связанных с экономичностью работы анализируемого субъекта исследования – медицинской организации, реализующей региональный проект. Получаемые эффекты направленны на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, за счет обеспечения пациентов лекарственными препаратами, определения уровня качества медицинской помощи и процента освоения субсидии за счет кассового исполнения проекта регионом. -
2024 № 8 Повышение определённости моделей прототипов медицинских организаций с использованием функционально-параметрического анализа для инициализации переменных элементов проекта с точки зрения системного подхода.
Моделирование управленческой деятельности медицинских организаций посредством определения возможных моделей прототипов при реализации проектов, является технологически сложным, но по-прежнему актуальным предметом исследования.
Ц е л ь ю настоящего обзора является поиск инструментов и механизмов для установления информационной определенности для принятия управленческих решений, визуализация проектных процессов с помощью выбора оптимальных вариантов моделей прототипов.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Информационной базой исследования выступили федеральные и региональные нормативные правовые акты, опубликованные в законодательных справочно-правовых системах Российской Федерации, электронные ресурсы.
В качестве методов исследования использованы теоретические (анализ, моделирование, сравнение) и эмпирические (наблюдение, оценка источников информации) подходы с использованием метода функционально-параметрического анализа.
Р е з у л ь т а т ы . Развитие теоретических аспектов управления проектными процессами для описания, формализации, регламентации моделируемого объекта являются объективными предпосылками для практической цифровой интеграции.
Основными задачами исследования являются определение общих понятий для предварительной формализации (выбора) алгоритмов, инициализация переменных элементов и повышения определённости моделей прототипов медицинской организации. Создание прототипа(ов) с описанием параметров, элементов моделируемого объекта (узел-функция-объект), поддающихся формализации, а значит кодификации, дает возможность виртуально управлять процессами проекта и создавать цифровую версию объекта с помощью функционально-параметрического анализа с точки зрения системного подхода.
Основным научным результатом исследования выступают модели прототипов медицинских организаций стандартных управленческих процессов. Областью применения является управление проектными процессами медицинскими организациями в сфере регионального здравоохранения, с обоснованием необходимости информационного обеспечения принятия управленческих решений в условиях цифровой трансформации.
В ы в о д . Возможность применения в процессе моделирования проектной деятельности элементов (узел-функция-объект) проекта, для которых известны параметры, полученные с использованием функционально-параметрического анализа, позволяет идентифицировать узлы и соответственно определять для них функции и объекты. В свою очередь, определение параметров функционального прототипа объекта (медицинской организации) с характерным набором соответствующих дискретных категорий позволяет управлять проектными процессами в отрасли здравоохранения.