Свещинский М. Л. - все статьи автора в журнале
-
2018 № 5 Оценки проектов лабораторной централизации в регионах РФ (пилотное исследование)
В течение многих лет в России реализовано много проектов централизации лабораторных исследований. На основе опроса главных специалистов по лабораторной медицине 65-ти регионов РФ проведен анализ целей, организационных моделей и достигнутых результатов. Показано, что постановка исходных целей в большинстве регионов не отвечают требованиям конкретности, достижимости, измеримости. Большая часть созданных централизованных лабораторий относится к категории мелких и средних. Региональные эффекты централизации в количественных категориях оцениваются редко. Выделены типичные организационные модели, используемые в стране. Предложены формулировки понятий и схемы оценки эффектов централизации
-
2018 № 2 Количественные характеристики использования рентгеновской компьютерной томографии в поликлинической практике в крупном городе
Изучены количественные показатели использования рентгеновской компьютерной томографии в сорока пяти амбулаторно-поликлинических центрах крупного города. Максимальная загрузка одного аппарата достигала 657 исследований в месяц, средняя – 220 процедур (ДИ 95% 208–231). Прямой зависимости между объемами проводимых исследований и численностью прикрепленного к поликлиникам населения на найдено (r = 0,47). В расчете на тысячу человек взрослого населения в 2016 году в поликлиниках выполнялось 14,4 компьютерных томографии в год (ДИ 95% 12,4–16,5). Выявлены возрастные особенности потребления РКТ. В интервале от 18 до 45 лет активность применения РКТ постепенно увеличивалась с 4,24 до 5,94 на 1000 человек соответствующего возраста. Пик наступал в возрасте 70 лет, когда количество исследований на тысячу достигало 30,6. Изучены особенности потребления РКТ в зависимости от наличия в поликлинике собственного МРТ. При отсутствии последнего в структуре выполненных РКТ доля исследований головного мозга в среднем возрастала с 10,8 до 18,0%, а позвоночника – с 9,5 до 17,7%. Получены доказательства кратного увеличения частоты использования при РКТ рентгеноконтрастных средств в ответ на комплекс образовательных, контрольных и экономических вмешательств.
-
2017 № 4 Операционные показатели и характеристика отдельных процессов организации МРТ исследований в сети амбулаторно-поликлинических учреждений
Представлены сплошные данные о работе кабинетов магнитно-резонансной томографии амбулаторно-поликлинических центров города Москвы в 2016 г. Единообразие использованного оборудования, идентичность базовых условий организации работы кабинетов, применяемых схем компенсации затрат, принципов назначения исследований, мониторирования процессов и учета результатов, а также примененные информационные решения впервые в РФ дали возможность оценить характеристики процессов и операционных результатов в рамках сети всех 28 поликлинических МРТ кабинетов крупного города. Полученные результаты основываются на полученных on-line данных о процессах выполнения 64326 МРТ исследований. Медиана годового количества исследований на одном аппарате составляла 2076, а первый и третий квартиль - 1830 и 2836 процедур соответственно. Анализируются возможные причины невысокого уровня загрузки оборудования. Так, среднее количество рабочих смен в различных ЛПУ существенно различалось и составляло от 24 (95% ДИ 18-30) до 49 (95% ДИ 43-52) смен в месяц. Неравномерной оставалась и загрузка кабинетов в течение дня. В первые четыре часа работы выполнялось до 41% всех исследований (95% ДИ 40,5-41,2). За последние четыре рабочих часа -лишь 20% всех исследований (95% ДИ 19,7-20,2). При этом, интервал между началом последовательно проводимых исследований составил 38 мин., первый квартиль ограничивался 29, а третий - 55 мин. С таким разрывом во времени начинались 50,7% всех исследований (95% ДИ 50,3-51,4). Каждый пятый интервал между исследованиями продолжался более часа, а 7,4% - более 90 мин. (95% ДИ 7,2-7,6). Лучшие в городе практики сокращают число таких полуторачасовых интервалов до 4,8%. Среднее значение времени ожидания исследований в амбулаторных центрах составило в среднем 7,8 дней (ДИ 95% 7,7-7,9). Для 44,9% пациентов (95% ДИ 39,6-47,5) время ожидания не превышало 6 дней, а 8,2% нуждающихся попадали на исследования в день записи. В отдельных учреждениях время ожидания не превышало одного дня при сопоставимых объемах выполненных исследований. Обсуждается необходимость совершенствования процессов выполнения диагностической услуги.
-
2017 № 2 Анализ фактического использования ресурсов лабораторными службами больничных учреждений в РФ
С целью оценки использования кадровых и материальных ресурсов для обеспечения лабораторных исследований на основе данных за 2014 г. изучена структура и уровень затрат на обеспечение лабораторной диагностики в 82 госпитальных учреждениях системы МЗ из одиннадцати регионов РФ. Полученные данные свидетельствовали, что лаборатории занимают 2,5% больничных площадей (медиана), в них заняты 4,2% всех сотрудников, в том числе 4,5% врачей больниц. В структуре общих расходов учреждения лабораторные расходы составляют 4,4% (1-ый квартиль – 2,9%, 3-ий – 6,4%). Эти затраты на 93,7% относятся на оплату труда, а также покупку реагентов и материалов. При этом, в лабораторных затратах, доля расходов на оплату труда были вдвое выше, чем на реагенты и материалы (62,9% и 28,7% соответственно). Медианный показатель издержек на оплату коммунальных расходов составил 1,9%, а на содержание оборудования – 1,2%. В качестве дополнительной задачи проводилась отдельная оценка ресурсных расходов микробиологических лабораторий. В половине ЛПУ эти затраты составляли не более 1% госпитальных расходов, хотя в десяти из тридцати девяти – превысили 1,8%. Медиана расходов на оплату труда, реагенты и материалы составила 92,6%. Как и для лабораторных затрат в целом, преобладающий вклад здесь вносили затраты на оплату труда.
-
2013 № 9 Национальные и региональные оценки использования диагностических ресурсов в РФ
В статье исследуются показатели использования магнитно-резонансной томографии, а также отдельных методов радионуклидной, эндоскопической и функциональной диагностики в системе государственного здравоохранения России. Показаны различия в уровне обеспеченности страны и ее регионов оборудованием для МРТ-диагностики, ПЭТ, гастроскопии, колоноскопии, суточного мониторирования ЭКГ и АД. Выявлены различия в объемах выполняемых диагностических исследований, в том числе на 10 тысяч населения, а также значительная разница в операционной эффективности использования оборудования.
-
2013 № 8 Межрегиональные различия в использовании рентгеновской компьютерной томографии системе государственного здравоохранения России
В статье исследуются показатели использования компьютерной рентгеновской томографии в системе государственного здравоохранения России. Показаны различия в уровне обеспеченности регионов страны диагностическим оборудованием. Выявлены межрегиональные различия в объемах выполняемых томографических исследований, в том числе на 10 тысяч населения, а также значительная разница в технической эффективности использования оборудования. Показаны отличия основных показателей деятельности службы от аналогичных индикаторов в странах OECD.
-
2008 № 10 Нужно ли изобретать велосипед для построения эффективной системы диагностической помощи?
-
2005 № 6 С чего начинается организация региональной централизованной клинико-диагностической лаборатории?
-
2006 № 3 Базовые принципы централизованной диагностики
-
2013 № 10 Тренды развития лабораторной службы в России в 2009–2012 годах
В статье представлены данные о количестве и структуре диагностических лабораторий в стране. Выявлено увеличение до 16 тысяч количества лабораторий на фоне уменьшения числа медицинских учреждений в системе МЗ РФ. Доля централизованных клинико-диагностических лабораторий в стране не превышает 3,8%. Показана специфика развития лабораторной службы, проявляющаяся в отставании темпов роста объемов исследований от расширения приборного парка, относительно низкой производительности труда.
-
2009 № 10 Управление ценностью и стоимостью диагностического результата