Гречко А. В. - все статьи автора в журнале
-
2026 № 7 Метод TSA как инструмент оценки достаточности доказательной базы для разработки систем поддержки принятия медико-организационных решений в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
При разработке систем поддержки принятия клинических и медико-организационных решений (СППР) ключевое значение имеет обоснование выбора аналитических методов на основе достаточной и статистически устойчивой доказательной базы.
Цель работы: разработать организационно-методический подход к обоснованию управленческих решений о внедрении технологий прогнозирования в практику ОРИТ (на примере прогнозирования сепсиса), включающий оценку достаточности доказательной базы методом TSA, идентификацию организационных барьеров и определение этапов перехода от исследовательской фазы к практической реализации.
Материалы и методы. Исследование выполнено в виде методологической работы на основе вторичного анализа данных ранее опубликованного систематического обзора и метаанализа. Количественный синтез результатов осуществлялся методом метаанализа с расчётом объединённой разницы средних значений AUROC между моделями на основе методов машинного обучения и традиционными клиническими шкалами. Для оценки достаточности доказательной базы к результатам метаанализа применён метод TSA с расчётом необходимого размера информации и с использованием границ эффективности О’Брайена-Флеминга.
Результаты. В метаанализ были включены 25 исследований, охватывающих 3 941 204 пациента. Объединённый анализ продемонстрировал статистически значимое превосходство моделей на основе методов машинного обучения по показателю AUROC по сравнению с традиционными клиническими шкалами при прогнозировании сепсиса. TSA выполнен по 22 исследованиям, предоставлявшим данные для расчёта эффекта и стандартной ошибки. TSA показал достижение необходимого размера информации и пересечение границы эффективности, что свидетельствует о достаточности совокупности накопленных данных для устойчивого вывода о превосходстве рассматриваемых подходов.
Выводы. Применение метода TSA к результатам метаанализа позволяет формализовать оценку достаточности доказательной базы, накопленной в мировой литературе, и обосновать выбор методологических подходов при разработке аналитических модулей СППР. -
2018 № 7 Стратегии и условия обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Гарантии бесплатного оказания медицинской помощи не только относятся к важнейшим конституционным гарантиям, предоставляющим материальные блага, но и являются наиболее специфическим видом государственного долга перед гражданином. Показано, что в современной России реализуется вариант стратегии обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, основанный на сочетании сокращения ресурсов и попыток повышения эффективности их использования. При этом отсутствует парадигма преобразования и развития отрасли, имеющая стратегическую направленность и охватывающая все уровни и составные части национальной системы здравоохранения. Авторы считают, что из-за традиционной консервативности системы здравоохранения решить эту задачу внутренними силами отрасли чрезвычайно сложно, но можно. Для этого надо создать условия, при которых круг лиц, принимающих стратегические решения в здравоохранении, в том числе по вопросам государственных гарантий медицинской помощи, будет обособлен от круга лиц, разрабатывающих и реализующих тактические инструменты.
-
2017 № 6 Метаморфозы стандартизации медицинской помощи
В статье рассматривается законопроект, регулирующий разработку и использование клинических рекомендаций в практическом здравоохранении. Авторы считают, что законопроект превращает клинические рекомендации в нормативный вариант обязательных для исполнения стандартов медицинской помощи. Такой подход лишь внешне преобразует способы обеспечения качества медицинской помощи. С точки зрения авторов система здравоохранения попала в организационную «ловушку» технологической регламентации действий врачей, при этом традиционные ценности медицинской профессии постепенно девальвируются. Авторы предлагают перенастраивать взаимоотношения в отрасли не только путем импортирования достижений зарубежных стран, но и в соответствии с привычным для российского профессионального медицинского сообщества лидерством в сфере культурного, духовного и интеллектуального развития