Обсуждения и дискуссии

Начну с того, что нашему поколению врачей (я закончил Волгоградский мед в 1985 году) более чем повезло на перемены во всех аспектах своей работы. С исторической точки зрения это вполне объяснимо – посвящение нас во врачи совпало с грандиозным политико-социальным сдвигом в жизни страны, получившим известное сегодня во всем мире название «перестройка». Не стану отвлекаться на изложение причин, движущих сил и сегодняшних итогов этого далеко еще не закончившегося процесса для жизни различных слоев россиян, поскольку каждый из них на себе глубоко прочувствовал эти перемены. Являясь гражданином России и имея более чем двадцатилетний опыт работы в государственных и частных клиниках, попытаюсь критически оценить ситуацию применительно к системе российского здравоохранения и предложить конструктивные, на свой взгляд, меры по эффективному развитию этой системы в среднесрочный 10-летний период.
Сначала вернусь к 1985 году. Как выглядела система советского здравоохранения (СЗ) в тот момент? Жившим при социализме это хорошо известно – лучше всех остальных систем! Во всяком случае, с точки зрения официальной пропаганды. Но и на самом деле в ней было заложено немало позитивных начал. Во-первых – и эта тема остроактуальна сегодня и, думаю, останется таковой еще достаточно долго – она была действительно бесплатной, а точнее – практически бесплатной. Некоторые расходы, редко – значительные, пациенту приходилось нести в случае необходимости приобретения для лечения дефицитных импортных лекарств (расходных материалов, сред специального медназначения и т.д). Для доступа к ним нужно было либо использовать имевшиеся знакомства и связи, либо переплачивать работникам аптек, магазинов или складов медтехники. Но проблема дефицита в период застоя была характерна для экономики страны в целом. Также обстояли дела с приобретением ряда продуктов питания и товаров народного потребления. В этом не было очевидного противоречия для каждого из нас. К тому же отечественная (а также Варшавско-союзническая) медицинская и фармацевтическая промышленность работали тогда на сравнительно достойном уровне, покрывая не менее 95% потребностей, и очевидной нехватки ее продукции не ощущалось.

Поимо такого рода расходов, что греха таить, в ряде крупных городов и регионов страны было принято неофициальное взимание денег с больных за те или иные оказываемые услуги, от санитарских до высококвалифицированных. В первую очередь это касалось Москвы, в меньшей степени – в Ленинграда и южных регионов – Ставропольского, Краснодарского краев и республиках Северного Кавказа. Однако это было скорее «мистечковое» явление и масштабного влияния на деятельность системы оно не оказывало. Да и «органы» вели себя тогда в целом совершенно иначе и мздоимство в медицине, как, впрочем, и других отраслях, получить системный характер шансов не имело.

Второй большой позитив тогдашней СЗ заключался в достаточно рациональной ее структуре, схеме иерархии и подчиненности, а также хорошей преемственности в работе ее звеньев. Было однозначно определено, в какой последовательности издаются и исполняются в большинстве своем понятные приказы и распоряжения. Разрабатывались они, между прочим, организаторами-менеджерами, в отличие от сегодняшних обязательно имевшими медицинское образование. Усилия и потери времени по урегулированию межуровневых (область – город) конфликтов, столь популярных повсеместно еще вчера и скрыто сохраняющихся сегодня, в те годы не требовались. Механизм работал слаженно, колесики всех калибров крутились в унисон, и это сказывалось на главном результате существования и деятельности системы – на уровне здоровья нации. Он был сравнительно достойный. Даже заклятые наши критики, «апологеты империализма» это признавали.

Весь текст: